Aspirazione biliare vs drenaggio nella colecistite acuta

La colecistostomia percutanea è una tecnica minimamente invasiva per il trattamento della colecistite. La colecistostomia può essere inserita per via transepatica o transaddominale. La via transepatica è preferita a causa del minor rischio di perdita di bile. Il drenaggio decomprime la cistifellea e drena la bile. Questa decompressione riduce il processo infiammatorio nella cistifellea. La colecistostomia percutanea viene spesso applicata a pazienti non idonei alla chirurgia d'urgenza che necessitano di intervento a causa del deterioramento del loro stato clinico. Tuttavia, anche se la colecistostomia è ampiamente praticata, non è pienamente valutata.

La colecistostomia percutanea ha un alto tasso di successo, una bassa mortalità correlata alla procedura ma una mortalità a 30 giorni del 15%. Inoltre, i tassi di recidiva entro un anno dopo una colecistostomia vanno dal 4 al 22%.

La durata del drenaggio differisce tra i diversi studi e varia da tre a sei settimane. La tempistica ottimale per il drenaggio non è stata studiata. Due settimane sembrano essere sufficienti per una maturazione del tratto per la via transepatica e 3 settimane per la via transaddominale. È stato suggerito che una durata prolungata del drenaggio sia associata ad un aumentato rischio di recidiva dell'infiammazione a causa dell'irritazione locale della mucosa della colecisti da parte del drenaggio.

La colecistostomia percutanea è spesso considerata un ponte verso la chirurgia. Tuttavia, meno della metà dei pazienti trattati con PC sono trattati con colecistectomia. Ciò suggerisce che questo trattamento viene spesso scelto in un gruppo non idoneo alla chirurgia e spesso si rivela un trattamento definitivo.

L'aspirazione percutanea della cistifellea è una tecnica utilizzata per scopi simili alla colecistostomia percutanea. Questa tecnica è un'alternativa che può essere più conveniente rispetto alla colecistostomia percutanea. L'aspirazione viene eseguita con un ago di piccolo calibro sotto guida ecografica senza lasciare un drenaggio. L'aspirazione porta ad una decompressione della cistifellea, che facilita il recupero. Tuttavia, è stato descritto solo in pochi studi e necessita di ulteriori valutazioni.

Una singola aspirazione può essere sufficiente per alleviare i sintomi per la maggior parte dei pazienti, ma se vengono eseguite due aspirazioni la percentuale di successo aumenta notevolmente. È stato presentato uno studio controllato randomizzato in cui il PC viene confrontato con l'aspirazione della cistifellea. In questo studio il PC era superiore all'aspirazione della cistifellea in termini di efficacia. In questo percorso, tuttavia, è stata eseguita una sola aspirazione. Nessuna complicanza maggiore si è verificata in entrambi i gruppi e le complicanze minori erano uguali tra i gruppi. In uno studio retrospettivo che ha confrontato l'aspirazione con il PC è emerso che l'aspirazione della cistifellea è più sicura del PC e ha un risultato clinico comparabile.

Si ritiene che le singole decompressioni siano sufficienti per la riduzione della pressione intraluminale. Solo una minoranza di pazienti ha colture biliari positive, il che indica che l'infezione non è un meccanismo chiave nello sviluppo della colecistite, il che indica che potrebbe non essere necessario un drenaggio continuo. Poiché sono riportati tassi inferiori di complicanze per l'aspirazione a causa dell'uso di aghi più piccoli e dell'assenza di drenaggio che può dislocarsi e causare perdite di bile, che è una temuta complicazione del PC. Si suggerisce che il PC possa avere un ruolo come metodo di salvataggio quando l'aspirazione non ha successo.

Al fine di confrontare la colecistostomia percutanea e l'uscita di un drenaggio in situ con l'aspirazione percutanea della cistifellea, intendiamo intraprendere uno studio controllato randomizzato in doppio cieco.