Аспирация желчи против дренирования при остром холецистите

Чрескожная холецистостомия — малоинвазивный метод лечения холецистита. Холецистостомия может быть установлена ​​чреспеченочно или трансабдоминально. Чреспеченочный путь предпочтительнее из-за меньшего риска желчеистечения. Дренаж декомпрессирует желчный пузырь и отводит желчь. Эта декомпрессия уменьшает воспалительный процесс в желчном пузыре. Чрескожную холецистостомию часто накладывают у больных, не пригодных для экстренной операции, которые нуждаются в вмешательстве в связи с ухудшением клинического состояния. Однако, хотя холецистостомия широко практикуется, она не полностью изучена.

Чрескожная холецистостомия имеет высокий уровень успеха, низкую смертность, связанную с процедурой, но 30-дневную смертность составляет 15%. Кроме того, сообщается, что частота рецидивов в течение одного года после холецистостомии колеблется от 4 до 22%.

Продолжительность дренирования различается в разных исследованиях и колеблется от трех до шести недель. Оптимальные сроки дренирования не изучались. Две недели кажутся достаточными для созревания тракта при чреспеченочном пути и 3 недели при трансабдоминальном пути. Было высказано предположение, что длительное дренирование связано с повышенным риском рецидива воспаления из-за местного раздражения слизистой оболочки желчного пузыря дренажем.

Чрескожную холецистостомию часто рассматривают как переход к хирургическому вмешательству. Однако менее половины пациентов, получавших РПЖ, лечатся холецистэктомией. Это говорит о том, что это лечение часто выбирается в группе, не подходящей для хирургического вмешательства, и часто оказывается окончательным лечением.

Чрескожная аспирация желчного пузыря - это метод, используемый для целей, аналогичных чрескожной холецистостомии. Этот метод является альтернативой, которая может быть более удобной, чем чрескожная холецистостомия. Аспирация выполняется иглой малого калибра под контролем УЗИ без оставления дренажа. Аспирация приводит к декомпрессии желчного пузыря, что облегчает выздоровление. Однако он был описан лишь в нескольких исследованиях и нуждается в дополнительной оценке.

Одной аспирации может быть достаточно для облегчения симптомов у большинства пациентов, но если выполнить две аспирации, вероятность успеха значительно возрастет. Было представлено одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором ПК сравнивали с аспирацией желчного пузыря. В этом испытании ПК превосходил аспирацию желчного пузыря с точки зрения эффективности. Однако в этом следе было выполнено только одно устремление. Серьезных осложнений не было ни в одной из групп, а незначительные осложнения были одинаковыми между группами. В ретроспективном исследовании, сравнивающем аспирацию с ПК, было обнаружено, что аспирация желчного пузыря безопаснее, чем ПК, и имеет сопоставимый клинический результат.

Считается, что для снижения внутрипросветного давления достаточно однократных декомпрессий. Только у меньшинства пациентов есть положительные культуры желчи, что указывает на то, что инфекция не является ключевым механизмом в развитии холецистита, что указывает на то, что постоянный дренаж может не потребоваться. Поскольку сообщается о более низкой частоте осложнений при аспирации из-за использования иглы меньшего размера и отсутствия дренажа, который может сместиться и вызвать подтекание желчи, что является опасным осложнением ПК. Предполагается, что ПК может играть роль метода спасения, когда аспирация не удалась.

Чтобы сравнить чрескожную холецистостомию и оставление дренажа на месте с чрескожной аспирацией желчного пузыря, мы планируем провести двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.