Aspiración de bilis frente a drenaje en la colecistitis aguda

La colecistostomía percutánea es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de la colecistitis. La colecistostomía se puede insertar por vía transhepática o transabdominal. Se prefiere la ruta transhepática debido al menor riesgo de fuga de bilis. El drenaje descomprime la vesícula biliar y drena la bilis. Esta descompresión reduce el proceso inflamatorio en la vesícula biliar. La colecistostomía percutánea se aplica a menudo en pacientes no aptos para cirugía de emergencia que necesitan intervención debido al deterioro de su estado clínico. Sin embargo, aunque la colecistostomía se practica ampliamente, no se evalúa completamente.

La colecistostomía percutánea tiene una alta tasa de éxito, una baja mortalidad relacionada con el procedimiento pero una mortalidad a los 30 días del 15%. Además, se informa que las tasas de recurrencia dentro de un año después de una colecistostomía oscilan entre 4 y 22%.

El tiempo de duración del drenaje difiere entre los diferentes estudios y varía de tres a seis semanas. No se ha estudiado el momento óptimo para el drenaje. Dos semanas parecen ser suficientes para una maduración del tracto por vía transhepática y 3 semanas por vía transabdominal. Se ha sugerido que una duración prolongada del drenaje se asocia con un mayor riesgo de recurrencia de la inflamación debido a la irritación local de la mucosa de la vesícula biliar por el drenaje.

La colecistostomía percutánea a menudo se considera como un puente a la cirugía. Sin embargo, menos de la mitad de los pacientes tratados con CP son tratados con colecistectomía. Esto sugiere que este tratamiento a menudo se elige en un grupo no apto para la cirugía y, a menudo, resulta ser un tratamiento definitivo.

La aspiración percutánea de la vesícula biliar es una técnica utilizada con fines similares a la colecistostomía percutánea. Esta técnica es una alternativa que puede ser más conveniente que la colecistostomía percutánea. La aspiración se realiza con una aguja de pequeño calibre bajo guía ecográfica sin dejar drenaje. La aspiración conduce a una descompresión de la vesícula biliar, lo que facilita la recuperación. Sin embargo, solo se ha descrito en unos pocos estudios y necesita más evaluación.

Una sola aspiración puede ser suficiente para aliviar los síntomas de la mayoría de los pacientes, pero si se realizan dos aspiraciones, la tasa de éxito aumenta sustancialmente. Se ha presentado un ensayo controlado aleatorio en el que se compara la PC con la aspiración de la vesícula biliar. En este ensayo, la PC fue superior a la aspiración de la vesícula biliar en términos de efectividad. En este ensayo, sin embargo, solo se realizó una aspiración. No ocurrieron complicaciones mayores en ninguno de los grupos y las complicaciones menores fueron iguales entre los grupos. En un estudio retrospectivo que comparó la aspiración con la PC, se encontró que la aspiración de la vesícula biliar es más segura que la PC y tiene un resultado clínico comparable.

Se cree que las descompresiones individuales son suficientes para reducir la presión intraluminal. Solo una minoría de pacientes tiene cultivos de bilis positivos, lo que indica que la infección no es un mecanismo clave en el desarrollo de la colecistitis, lo que indica que un drenaje continuo puede no ser necesario. Como se informan tasas más bajas de complicaciones para la aspiración debido al uso de una aguja más pequeña y sin drenaje que puede dislocarse y causar fuga de bilis, que es una complicación temida de la PC. Se sugiere que la PC puede desempeñar un papel como método de rescate cuando la aspiración no tiene éxito.

Para comparar la colecistostomía percutánea y dejar un drenaje in situ con la aspiración percutánea de la vesícula biliar, planeamos realizar un ensayo controlado aleatorio doble ciego.