Gallenaspiration vs. Drain bei akuter Cholezystitis

Die perkutane Cholezystostomie ist eine minimal-invasive Technik zur Behandlung von Cholezystitis. Die Cholezystostomie kann transhepatisch oder transabdominal angelegt werden. Der transhepatische Weg wird aufgrund des geringeren Risikos eines Gallenlecks bevorzugt. Die Drainage dekomprimiert die Gallenblase und leitet die Galle ab. Diese Dekompression reduziert den Entzündungsprozess in der Gallenblase. Die perkutane Cholezystostomie wird häufig bei Patienten angewendet, die für eine Notoperation nicht geeignet sind und aufgrund einer Verschlechterung ihres klinischen Zustands eine Intervention benötigen. Obwohl die Cholezystostomie weit verbreitet ist, wird sie jedoch nicht vollständig evaluiert.

Die perkutane Cholezystostomie hat eine hohe Erfolgsrate, eine geringe prozedurbedingte Mortalität, aber eine 30-Tage-Mortalität von 15 %. Darüber hinaus liegen die Rezidivraten innerhalb eines Jahres nach einer Cholezystostomie zwischen 4 und 22 %.

Die Dauer der Drainage variiert zwischen verschiedenen Studien und reicht von drei bis sechs Wochen. Der optimale Zeitpunkt für die Entwässerung wurde nicht untersucht. Zwei Wochen scheinen für eine Reifung des Trakts für die transhepatische Route und 3 Wochen für die transabdominale Route ausreichend zu sein. Es wurde vermutet, dass eine verlängerte Drainagedauer mit einem erhöhten Risiko für das Wiederauftreten einer Entzündung aufgrund lokaler Reizung der Gallenblasenschleimhaut durch die Drainage verbunden ist.

Die perkutane Cholezystostomie wird oft als Überbrückung zur Operation angesehen. Allerdings wird weniger als die Hälfte der mit PC behandelten Patienten mit einer Cholezystektomie behandelt. Dies deutet darauf hin, dass diese Behandlung oft in einer Gruppe gewählt wird, die für eine Operation nicht geeignet ist, und sich oft als endgültige Behandlung herausstellt.

Die perkutane Aspiration der Gallenblase ist eine Technik, die für ähnliche Zwecke wie die perkutane Cholezystostomie verwendet wird. Diese Technik ist eine Alternative, die bequemer sein kann als die perkutane Cholezystostomie. Die Aspiration erfolgt mit einer kleinen Nadel unter Ultraschallkontrolle, ohne eine Drainage zu hinterlassen. Die Aspiration führt zu einer Dekompression der Gallenblase, was die Genesung erleichtert. Es wurde jedoch nur in wenigen Studien beschrieben und bedarf weiterer Evaluierung.

Bei der Mehrzahl der Patienten kann eine einzige Aspiration ausreichen, um die Symptome zu lindern, aber wenn zwei Aspirationen durchgeführt werden, erhöht sich die Erfolgsrate erheblich. Es wurde eine randomisierte kontrollierte Studie vorgestellt, in der PC mit Gallenblasenaspiration verglichen wird. In dieser Studie war die PC der Gallenblasenaspiration in Bezug auf die Wirksamkeit überlegen. In diesem Trail wurde jedoch nur eine Aspiration durchgeführt. In beiden Gruppen traten keine größeren Komplikationen auf, und kleinere Komplikationen waren in beiden Gruppen gleich. In einer retrospektiven Studie, die Aspiration mit PC vergleicht, wurde festgestellt, dass die Aspiration der Gallenblase sicherer als PC ist und ein vergleichbares klinisches Ergebnis hat.

Es wird angenommen, dass einzelne Dekompressionen zur Verringerung des intraluminalen Drucks ausreichen. Nur eine Minderheit der Patienten hat positive Gallenkulturen, was darauf hindeutet, dass eine Infektion kein Schlüsselmechanismus bei der Entwicklung einer Cholezystitis ist, was darauf hinweist, dass eine kontinuierliche Drainage möglicherweise nicht notwendig ist. Da niedrigere Komplikationsraten für die Aspiration aufgrund der Verwendung kleinerer Nadeln und des fehlenden Abflusses, der dislozieren und Gallenlecks verursachen kann, berichtet wird, was eine gefürchtete Komplikation von PC ist. Es wird vorgeschlagen, dass PC eine Rolle als Bergungsmethode spielen kann, wenn die Aspiration nicht erfolgreich ist.

Um die perkutane Cholezystostomie und das Belassen einer Drainage in situ mit der perkutanen Aspiration der Gallenblase zu vergleichen, planen wir die Durchführung einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie.