Aspiração biliar versus drenagem na colecistite aguda

A colecistostomia percutânea é uma técnica minimamente invasiva para o tratamento da colecistite. A colecistostomia pode ser inserida por via transhepática ou transabdominal. A via trans-hepática é preferida devido ao menor risco de vazamento de bile. A drenagem descomprime a vesícula biliar e drena a bile. Essa descompressão reduz o processo inflamatório na vesícula biliar. A colecistostomia percutânea é frequentemente aplicada em pacientes não aptos para cirurgia de emergência e que necessitam de intervenção devido à deterioração do seu estado clínico. No entanto, embora a colecistostomia seja amplamente praticada, ela não é totalmente avaliada.

A colecistostomia percutânea tem uma alta taxa de sucesso, uma baixa mortalidade relacionada ao procedimento, mas uma mortalidade de 30 dias de 15%. Além disso, as taxas de recorrência dentro de um ano após uma colecistostomia variam entre 4 a 22%.

O tempo de duração da drenagem difere entre os diferentes estudos e varia de três a seis semanas. O momento ideal para a drenagem não foi estudado. Duas semanas parecem ser suficientes para uma maturação do trato para a via trans-hepática e 3 semanas para a via transabdominal. Tem sido sugerido que a duração prolongada da drenagem está associada a um risco aumentado de recorrência da inflamação devido à irritação local da mucosa da vesícula biliar pelo dreno.

A colecistostomia percutânea é frequentemente considerada uma ponte para a cirurgia. No entanto, menos da metade dos pacientes tratados com CP são tratados com colecistectomia. Isso sugere que esse tratamento é frequentemente escolhido em um grupo não apto para cirurgia e muitas vezes acaba sendo um tratamento definitivo.

A aspiração percutânea da vesícula biliar é uma técnica utilizada com finalidades semelhantes à colecistostomia percutânea. Essa técnica é uma alternativa que pode ser mais conveniente do que a colecistostomia percutânea. A aspiração é realizada com agulha de pequeno calibre guiada por ultrassom sem deixar dreno. A aspiração leva a uma descompressão da vesícula biliar, o que facilita a recuperação. No entanto, foi descrito apenas em alguns estudos e precisa de mais avaliação.

Uma única aspiração pode ser suficiente para aliviar os sintomas da maioria dos pacientes, mas se forem realizadas duas aspirações, a taxa de sucesso aumenta substancialmente. Foi apresentado um estudo randomizado controlado em que o PC é comparado à aspiração da vesícula biliar. Neste estudo, o PC foi superior à aspiração da vesícula biliar em termos de eficácia. Nessa trilha, no entanto, apenas uma aspiração foi realizada. Nenhuma complicação maior ocorreu em nenhum dos grupos e as complicações menores foram iguais entre os grupos. Em um estudo retrospectivo comparando aspiração com PC, descobriu-se que a aspiração da vesícula biliar é mais segura do que PC e tem um resultado clínico comparável.

Acredita-se que descompressões únicas sejam suficientes para redução da pressão intraluminal. Apenas uma minoria de pacientes apresenta culturas biliares positivas, o que indica que a infecção não é um mecanismo chave no desenvolvimento da colecistite, o que indica que uma drenagem contínua pode não ser necessária. Como taxas mais baixas de complicações são relatadas para aspiração devido ao uso de agulha menor e nenhum dreno deixado que pode deslocar e causar vazamento de bile, uma complicação temida do CP. Sugere-se que o CP possa ter um papel como método de resgate quando a aspiração não for bem-sucedida.

A fim de comparar a colecistostomia percutânea e deixar um dreno in situ com a aspiração percutânea da vesícula biliar, planejamos realizar um estudo controlado randomizado duplo-cego.