Évaluation des effets d'une brève intervention d'espoir sur les symptômes chez les patients en soins palliatifs

Introduction Selon les directives du Medical Research Council, il existe quatre étapes essentielles pour établir systématiquement un contenu d'intervention standardisé et un mode de prestation par le biais d'une approche progressive. La théorie et la pratique fondée sur des preuves, la faisabilité ou le pilotage pour tester la procédure, estimer le recrutement/la rétention, déterminer la taille de l'échantillon, l'évaluation et la mise en œuvre sont les quatre clés de la meilleure pratique décrite dans la ligne directrice. Dans cet article, nous avons rapporté trois étapes dans le développement d'une intervention fondée sur des preuves, à savoir une intervention brève d'espoir qui aborde la prise en charge des patients atteints de cancer et de soins palliatifs : (1) préparation du programme actuel, (2) description du protocole de faisabilité test, et (3) une étude expérimentale utilisant une conception de contrôle de liste d'attente.

Contexte L'intervention de l'espoir est fondée sur la psychologie positive et est mappée sur la thérapie cognitivo-comportementale. Il s'aligne sur les priorités de recherche 2014-2018 de la Oncology Nursing Society, qui ont indiqué la nécessité d'évaluer l'efficacité de l'intégration de facteurs de protection, tels que l'espoir, à la prestation de soins au patient et aux aidants familiaux. Dans le même ordre d'idées, des preuves de plus en plus nombreuses ont montré les besoins croissants en soins palliatifs de qualité pour les patients non cancéreux, qui souffrent de maladies complexes et progressent vers la fin de vie. Ces patients ayant des trajectoires de maladie imprévisibles, une perte et un chagrin importants et une mort anticipée conduiraient à la dépression et au désespoir. En tant que telle, l'intervention devrait être étendue aux patients non cancéreux dans leur dernière phase de vie. L'objectif des soins palliatifs favorisant la santé est de créer un environnement favorable et de renforcer les actions qui interviennent tout au long du parcours de soins, de perte et de décès. Dans une revue systématique, l'espoir s'est avéré expliquer les changements thérapeutiques chez les clients présentant des symptômes dépressifs ou des douleurs chroniques. Néanmoins, de tels principes actifs de la psychothérapie ne sont pas des éléments standards de la prise en charge multimodale. Cela justifie l'essai sur le terrain de la présente intervention brève d'espoir chez les patients recevant des soins palliatifs.

Théorie de l'espoir La théorie de l'espoir est adoptée comme cadre dans la présente étude, où l'espoir était considéré comme l'agent central pour faciliter le processus de changement. Il se concentre sur trois caractéristiques principales : (1) l'établissement d'objectifs (buts), (2) la résolution de problèmes (voies) et (3) le discours intérieur positif (agence). Ces éléments sous-tendent les principales stratégies d'espoir utilisées dans l'intervention. En augmentant le niveau d'espoir, la probabilité d'un changement thérapeutique sera augmentée. Son accent actuel complétait la thérapie cognitivo-comportementale traditionnelle en déplaçant l'accent principal sur les potentiels positifs comme point de départ, favorisant ainsi le sens de la vie, favorisant les forces personnelles, les changements positifs et améliorant le bien-être.

Certains pensaient qu'être trop optimiste était nocif. Cependant, nourrir l'espoir s'est avéré être l'un des éléments importants pour rester positif dans les expériences d'adaptation des couples chinois vivant avec le cancer. Les preuves ont montré que les personnes pleines d'espoir se sont avérées plus créatives et plus efficaces pour résoudre les problèmes. Plus important encore, un certain nombre d'études ont rapporté l'effet positif de l'espoir chez les patients atteints d'un cancer nouvellement diagnostiqué, par exemple, la santé, la qualité de vie, l'estime de soi, la réduction des principaux symptômes du cancer, tels que la douleur, la fatigue, la toux et la dépression pulmonaire. les patients atteints de cancer ou la promotion de changements positifs chez les patients atteints de cancer du sein. Cependant, nombre de ces recherches sont des enquêtes transversales ou des études qualitatives ; d'autres sont des interventions basées sur la pleine conscience ou sur la spiritualité où l'espoir n'est qu'une des composantes actives du programme. La question de savoir si l'amélioration de l'état d'espoir des patients atteints de cancer et des patients en soins palliatifs conduirait à de meilleurs résultats cliniques reste sous-explorée.

Brève intervention d'espoir La présente étude visait à examiner l'efficacité d'une brève intervention d'espoir pour améliorer le niveau d'espoir et la santé physique et mentale des patients chinois cancéreux et non cancéreux de Hong Kong qui reçoivent des soins palliatifs. Cette intervention psychologique de faible intensité peut être dispensée par des soignants tels que des infirmières pour répondre aux besoins de ces patients et développer leurs capacités mentales et/ou physiques. De plus, les compétences pourraient être rationalisées dans la pratique quotidienne des soins infirmiers et une stratégie d'auto-assistance continue. L'intervention brève d'espoir serait-elle aussi efficace que la séance standard dans la population clinique ?

Durée optimale de l'intervention d'espoir Des preuves préliminaires ont été trouvées. La littérature a montré que le rôle et la valeur de l'espoir lors des premières séances de conseil ont renforcé un changement littéral pour éprouver un sentiment de dignité. L'intervention ciblée sur l'espoir (90 minutes) a conduit à un niveau d'espoir plus élevé et à une augmentation du sens perçu de la vie. La robustesse statistique est étayée par les tailles d'effet comparables obtenues à la fois par les huit séances de 2 heures et la séance unique de 90 minutes dans les études précédentes sur la thérapie de l'espoir. Les tailles d'effet sur les scores de l'agence et de l'échelle d'espoir étaient respectivement de 0,65 et 0,38 dans l'intervention longue, et de 0,43 et 0,38 dans les interventions brèves. Une brève intervention de psychologie positive à grande échelle avec une intervention basée sur l'espoir (session unique plus une session de rappel) a recruté 1 734 participants de la communauté, a montré des changements significatifs positifs dans le bien-être et le bonheur familial (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Des résultats encourageants ont également été démontrés dans d'autres études, qui ont testé une brève intervention dans la vie des patients chinois atteints d'un cancer avancé (2 séances : 30-60 et 15-30 minutes respectivement). Il a montré une amélioration de la qualité de vie et une détresse existentielle. Wong, Wong et Chang (2015) ont également trouvé un programme de quatre séances (une visite plus trois suivis téléphoniques) efficace pour réduire la réadmission à l'hôpital chez les patients vivant dans la communauté atteints de maladies chroniques. Néanmoins, il n'y a pas suffisamment de preuves sur la durée optimale de l'intervention d'espoir pour les patients cancéreux et palliatifs qui produirait l'effet souhaité. Ainsi, les résultats de la présente étude pourraient étayer la prestation efficace de soins palliatifs dans une gamme de services allant de l'hospitalisation à la facilitation de la sortie.

Objectifs La principale question de recherche est de savoir si une brève intervention d'espoir améliorerait l'état d'espoir et réduirait les symptômes physiques et/ou le niveau de dépression des patients recevant des soins palliatifs. La fidélité a été assurée au niveau de la conception et de la prestation de l'intervention pour établir une procédure standardisée, l'adéquation des compétences et la traduction de l'intervention de la recherche à la pratique clinique.

Intervention Description de l'intervention La présente brève intervention d'espoir est une intervention individuelle de quatre semaines, aidant les participants à développer des pensées positives grâce à des compétences en matière d'établissement d'objectifs, de résolution de problèmes et de dialogue intérieur positif. Le programme se compose de quatre sessions au total : deux sessions en face à face (1 heure) et deux sessions de suivi téléphonique (30 minutes) entre les deux. Cela sert à créer l'élan et la continuité de l'intervention. La première session est l'intervention de base et la dernière session en face à face est un exposé récapitulatif. Deux suivis téléphoniques feront le point sur leurs progrès et encourageront la pratique d'exercices d'espoir. Les stratégies d'amélioration de l'espoir comprenaient le partage et le rappel des succès passés, des exercices de cartographie des objectifs basés sur l'espoir, l'examen des voies possibles pour atteindre les objectifs ciblés, un exercice de visualisation de l'espoir et un discours intérieur positif. Un livret sera préparé pour les participants afin de revoir leurs objectifs planifiés et d'enregistrer les objectifs atteints. Les expériences réussies et les solutions aux obstacles perçus sont saisies. Un tel exercice à faire à la maison aide à étendre la pratique des compétences basées sur l'espoir des participants dans leur vie quotidienne.

Conception et randomisation Cette étude est un essai contrôlé randomisé. À la fin de l'évaluation de base et de la procédure de sélection, les participants éligibles seront répartis au hasard en nombre égal dans une brève intervention d'espoir ou dans le groupe témoin à l'aide d'ensembles de nombres aléatoires générés par ordinateur. L'assistant de recherche effectuant les évaluations ne connaîtra pas le type de traitement. Cependant, les participants sont inévitablement conscients des conditions dans lesquelles ils ont été randomisés. Pour réduire les effets d'attente des avantages du programme, le bras de contrôle est présenté comme une intervention sociale. La figure 1 présente la collecte de données à l'aide des normes consolidées de rapport des essais, qui sera effectuée avant le début de l'intervention (Time1), immédiatement après l'intervention (Time2) et un mois après la fin du programme (Time 3).

Participants Les patients chinois cancéreux et non cancéreux à Hong Kong, qui ont terminé le régime de traitement curatif (chirurgie et/ou chimiothérapie et/ou radiothérapie) ou qui ne sont pas éligibles pour le traitement susmentionné, mais qui reçoivent des soins palliatifs seront invités à rejoindre l'étude.