Оценка влияния кратковременного вмешательства надежды на симптомы у пациентов, получающих паллиативную помощь

Введение В соответствии с рекомендациями Совета по медицинским исследованиям, существует четыре важных шага для систематического установления стандартизированного содержания вмешательства и способа его проведения посредством поэтапного подхода. Теория и практика, основанная на фактических данных, осуществимость или пилотное тестирование процедуры, оценка набора/удержания, определение размера выборки, оценка и внедрение — вот четыре ключа передовой практики, описанной в руководстве. В этой статье мы сообщили о трех шагах в разработке вмешательства, основанного на фактических данных, а именно краткого вмешательства надежды, которое направлено на ведение больных раком и паллиативную помощь: (1) подготовка настоящей программы, (2) описание протокола осуществимости тест и (3) экспериментальное исследование с использованием плана контроля листа ожидания.

Предыстория Интервенция «Надежда» основана на позитивной психологии и связана с когнитивно-поведенческой терапией. Он согласуется с исследовательскими приоритетами Общества онкологических медсестер на 2014-2018 гг., которые указали на необходимость оценки эффективности интеграции защитных факторов, таких как надежда, в оказание помощи пациенту и членам семьи, осуществляющим уход. В том же духе все больше данных свидетельствует о растущей потребности в качественной паллиативной помощи для пациентов, не страдающих онкологическими заболеваниями, которые страдают от сложных заболеваний и прогрессируют до конца жизни. Эти пациенты с непредсказуемым течением болезни, значительными потерями и горем, а также ожидаемой смертью могут привести к депрессии и безнадежности. Таким образом, вмешательство должно быть распространено на пациентов, не страдающих раком, на последнем этапе их жизни. Цель укрепляющей здоровье паллиативной помощи состоит в том, чтобы создать благоприятную среду и активизировать действия, которые вмешиваются на пути оказания помощи, утраты, смерти и умирания. В систематическом обзоре было обнаружено, что надежда объясняет терапевтические изменения у клиентов с депрессивными симптомами или хронической болью. Тем не менее, такие активные ингредиенты психотерапии не являются стандартными элементами управления мультимодальной помощью. Это требует проведения полевых испытаний настоящего кратковременного вмешательства надежды на пациентов, получающих паллиативную помощь.

Теория надежды Теория надежды принята в качестве основы в настоящем исследовании, где надежда считалась центральным фактором, способствующим процессу изменений. Он сосредоточен на трех основных функциях: (1) постановка целей (цели), (2) решение проблем (пути) и (3) позитивный разговор с самим собой (агентство). Эти элементы лежат в основе ключевых стратегий надежды, используемых в ходе вмешательства. Повышая уровень надежды, вероятность терапевтических изменений будет увеличиваться. Его нынешний акцент дополняет традиционную когнитивно-поведенческую терапию, смещая основное внимание на положительные потенциалы в качестве отправной точки, тем самым продвигая смысл жизни, укрепляя личные сильные стороны, позитивные изменения и улучшая благополучие.

Некоторые считали, что быть чрезмерным оптимистом вредно. Однако было обнаружено, что взращивание надежды является одним из важных элементов сохранения позитивного настроя в преодолении трудностей китайских пар, живущих с раком. Факты показали, что обнадеживающие люди оказались более творческими и эффективными в решении проблем. Что еще более важно, в ряде исследований сообщалось о положительном влиянии надежды на недавно диагностированных больных раком, например, на здоровье, качество жизни, самооценку, уменьшение основных симптомов рака, таких как боль, усталость, кашель и депрессия в легких. больных раком или способствовать положительным изменениям у больных раком молочной железы. Однако многие из этих исследований представляют собой перекрестные опросы или качественные исследования; другие вмешательства основаны на осознанности или духовности, где надежда является лишь одним из активных компонентов программы. Приведет ли улучшение обнадеживающего состояния больных раком и пациентов, получающих паллиативную помощь, к лучшим клиническим исходам, остается неясным.

Кратковременная интервенция надежды Настоящее исследование было направлено на изучение эффективности краткосрочной интервенции надежды в улучшении уровня надежды и физического и психического здоровья онкологических и неонкологических пациентов из Гонконга, получающих паллиативную помощь. Это низкоинтенсивное психологическое вмешательство может осуществляться лицом, осуществляющим уход, например, медсестрой, для удовлетворения потребностей этих пациентов и развития их умственных и / или физических способностей. Кроме того, навыки можно было бы использовать в повседневной практике ухода за больными и постоянной стратегии самопомощи. Будет ли краткая интервенция надежды столь же эффективной, как стандартная сессия в клинической популяции?

Оптимальная продолжительность вмешательства «Надежда» Были найдены предварительные доказательства. Литература показала, что роль и ценность надежды на первых сеансах консультирования способствовали буквальному переходу к переживанию чувства собственного достоинства. Сфокусированное вмешательство надежды (90 минут) привело к более высокому уровню надежды и увеличению воспринимаемого смысла жизни. Статистическая надежность подтверждается сравнимыми размерами эффекта, достигнутыми как при восьми двухчасовых сеансах, так и при одном 90-минутном сеансе в предыдущих исследованиях по терапии надежды. Величина эффекта по шкале агентства и надежды на путь составила 0,65 и 0,38 соответственно в длительном вмешательстве и 0,43 и 0,38 в кратком вмешательстве. Одно крупномасштабное краткое вмешательство в области позитивной психологии с вмешательством, основанным на надежде (один сеанс плюс один повторный сеанс) привлекло 1734 участника из сообщества, показало положительные значительные изменения в благополучии и семейном счастье (ES 0,11-0,14). (Чжоу и др., 2015). Обнадеживающие результаты были также продемонстрированы в других исследованиях, в которых проверялось краткое значение вмешательства в жизнь китайских пациентов с запущенным раком (2 сеанса: 30-60 и 15-30 минут соответственно). Он показал улучшение качества жизни и экзистенциальный дистресс. Wong, Wong, & Chang (2015) также обнаружили, что программа из четырех сеансов (одно посещение плюс три телефонных консультации) эффективна для сокращения повторной госпитализации пациентов с хроническими заболеваниями, проживающих в общине. Тем не менее, нет достаточных данных об оптимальной продолжительности вмешательства надежды для онкологических и паллиативных больных, которое могло бы дать желаемый эффект. Таким образом, результаты настоящего исследования могут способствовать эффективному оказанию паллиативной помощи в целом ряде услуг от госпитализации до облегчения выписки.

Цели Основной вопрос исследования заключается в том, улучшит ли краткосрочное вмешательство надежды состояние надежды и уменьшит ли физические симптомы и/или уровень депрессии у пациентов, получающих паллиативную помощь. Точность была обеспечена на уровне дизайна и проведения вмешательства для установления стандартизированной процедуры, адекватности навыков и перевода вмешательства из исследований в клиническую практику.

Вмешательство Описание вмешательства Настоящее вмешательство «Краткая надежда» представляет собой четырехнедельное индивидуальное вмешательство, помогающее участникам развивать позитивные мысли с помощью навыков постановки целей, решения проблем и позитивного разговора с самим собой. Всего программа состоит из четырех сеансов: два очных сеанса (1 час) и два дополнительных сеанса по телефону (30 минут) между ними. Это служит для создания импульса и непрерывности вмешательства. Первая сессия представляет собой основное вмешательство, а последняя очная сессия представляет собой итоговую беседу. Два последующих телефонных разговора рассмотрят их прогресс и поощрят практику упражнений надежды. Стратегии укрепления надежды включали в себя обмен опытом и воспоминания о прошлых успехах, основанные на надежде упражнения по картированию целей, изучение возможных путей достижения намеченных целей, упражнение по визуализации надежды и позитивный разговор с самим собой. Для участников будет подготовлен буклет для обзора их запланированных целей и регистрации достигнутых целей. Вводится успешный опыт и решения воспринимаемых барьеров. Такое домашнее упражнение помогает распространить практику навыков, основанных на надежде, на их повседневную жизнь.

Дизайн и рандомизация Это исследование является рандомизированным контролируемым испытанием. По завершении базовой оценки и процедуры скрининга подходящие участники будут случайным образом распределены в равном количестве либо в группу краткого вмешательства надежды, либо в контрольную группу с использованием наборов случайных чисел, сгенерированных компьютером. Научный сотрудник, проводящий оценку, не будет знать тип лечения. Однако участники неизбежно осознают условия, в которых они были рандомизированы. Чтобы уменьшить эффект ожидания от преимуществ программы, рычаг управления представлен как социальное вмешательство. На рисунке 1 представлен сбор данных с использованием сводных стандартов отчетности об испытаниях, которые будут проводиться до начала вмешательства (время 1), сразу после вмешательства (время 2) и через месяц после завершения программы (время 3).

К участию в исследовании будут приглашены участники из Китая, больные онкологическими и неонкологическими заболеваниями в Гонконге, которые завершили курс лечебного лечения (хирургия и/или химиотерапия и/или лучевая терапия) или не имеют права на вышеупомянутое лечение, но получают паллиативную помощь.