短暂希望干预对姑息治疗患者症状的影响评价

简介 根据医学研究委员会的指导，有四个关键步骤可以通过分阶段的方法系统地建立标准化的干预内容和实施方式。 理论和循证实践、可行性或试点测试程序、估计招聘/保留、确定样本量、评估和实施是指南中描述的最佳实践的四个关键。 在这篇文章中，我们报告了制定循证干预的三个步骤，即针对癌症和姑息治疗患者管理的短暂希望干预：(1) 准备本计划，(2) 可行性方案的描述测试，以及 (3) 使用等待列表控制设计的实验研究。

背景希望干预以积极心理学为基础，并映射到认知行为疗法。 它符合 2014-2018 年肿瘤护理学会的研究重点，这表明需要评估将希望等保护因素整合到为患者和家庭护理人员提供的护理中的功效。 同样，越来越多的证据表明，患有复杂疾病并走向生命终结的非癌症患者对优质姑息治疗的需求不断增加。 这些具有不可预测的疾病轨迹、重大损失和悲伤以及预期死亡的患者将导致抑郁和绝望。 因此，干预应扩展到生命最后阶段的非癌症患者。 促进健康的姑息治疗的目标是创造一个支持性的环境，并加强在护理、丧失、死亡和垂死的过程中进行干预的行动。 在一项系统评价中，发现希望可以解释具有抑郁症状或慢性疼痛的客户的治疗变化。 然而，心理治疗的这些活性成分并不是多模式护理管理的标准要素。 这保证了在接受姑息治疗的患者中对目前的短暂希望干预进行现场测试。

希望理论希望理论被用作本研究的框架，希望被认为是促进变革过程的中心力量。 它侧重于三个核心特征：(1) 目标设定（目标），(2) 解决问题（途径）和 (3) 积极的自我对话（能动性）。 这些要素是干预中使用的关键希望策略的基础。 通过提高希望水平，将增加治疗变化的可能性。 它目前的重点是通过将主要关注点转移到积极的潜能作为起点来补充传统的认知行为疗法，从而促进生活的意义、培养个人力量、积极的变化和改善幸福感。

有些人认为过度乐观是有害的。 然而，发现培养希望是中国癌症夫妇保持积极应对经历的重要因素之一。 证据表明，抱有希望的人被发现更有创造力和更有效的问题解决者。 更重要的是，许多研究报告了希望对新诊断癌症患者的积极影响，例如，健康、生活质量、自尊、减轻主要癌症症状，如疼痛、疲劳、咳嗽和肺部抑郁症癌症患者或促进乳腺癌患者的积极变化。 然而，其中许多研究是横断面调查或定性研究；其他的是基于正念或精神的干预措施，其中希望只是该计划的积极组成部分之一。 改善癌症患者和姑息治疗患者的希望状态是否会导致更好的临床结果仍有待探索。

短暂希望干预 本研究旨在检验短暂希望干预在提高接受姑息治疗的癌症和非癌症中国香港患者的希望水平和身心健康方面的有效性。 这种低强度的心理干预可以由护士等护理人员提供，以满足这些患者的需求并培养他们的心理和/或身体能力。 此外，这些技能可以在日常护理实践和持续的自助策略中得到简化。 短暂的希望干预是否与临床人群的标准会议一样有效？

希望干预的最佳长度 已找到初步证据。 文献表明，希望在早期咨询会议中的作用和价值增强了体验价值感的字面转变。 聚焦希望干预（90 分钟）带来了更高水平的希望，并增加了对生活意义的感知。 在之前关于希望疗法的研究中，8 个 2 小时的疗程和 90 分钟的单次疗程所达到的可比效应量支持统计稳健性。 长期干预对代理和途径希望量表得分的影响大小分别为 0.65 和 0.38，而在短期干预中分别为 0.43 和 0.38。 一项基于希望的干预的大规模简短积极心理干预（单次会话加一次强化会话）从社区招募了 1,734 名参与者，显示出幸福感和家庭幸福感的积极显着变化 (ES 0.11-0.14) （周等人，2015 年）。 其他研究也显示了令人鼓舞的结果，这些研究测试了对中国晚期癌症患者进行生活干预的简要意义（2 个疗程：分别为 30-60 分钟和 15-30 分钟）。 它显示了生活质量和生存困境的改善。 Wong、Wong 和 Chang（2015 年）还发现一个四疗程计划（一次就诊加三次电话跟进）可有效减少社区居住的慢性病患者的再入院率。 然而，没有足够的证据表明癌症和姑息治疗患者希望干预的最佳长度会产生预期效果。 因此，目前的研究结果可以支持从住院到出院便利的一系列服务中提供有效的姑息治疗。

目的 主要研究问题是短期希望干预是否会改善接受姑息治疗的患者的希望状态并减少身体症状和/或抑郁水平。 在设计层面和干预实施中确保了保真度，以建立标准化程序、技能充分性并将干预从研究转化为临床实践。

干预 干预说明 目前的 Brief Hope 干预是一项为期 4 周的个人干预，帮助参与者通过设定目标、解决问题和积极自言自语的技巧培养积极的想法。 该计划总共包括四个环节：两个面对面环节（1 小时）和中间的两个电话跟进环节（30 分钟）。 这有助于创造干预的势头和连续性。 第一次会议是核心干预，最后一次面对面会议是总结谈话。 两次电话跟进将回顾他们的进步并鼓励希望练习的实践。 希望增强策略包括分享和回忆过去的成功、基于希望的目标映射练习、检查实现目标的可能途径、希望可视化练习和积极的自我对话。 将为参与者准备一本小册子，供他们回顾他们的计划目标并记录实现的目标。 输入成功的经验和解决感知障碍的方法。 这种带回家的练习有助于将参与者对基于希望的技能的实践扩展到他们的日常生活中。

设计和随机化 本研究是一项随机对照试验。 完成基线评估和筛选程序后，将使用计算机生成的随机数集将符合条件的参与者随机分配到相同数量的短暂希望干预组或对照组。 进行评估的研究助理将不知道治疗类型。 然而，参与者不可避免地意识到他们被随机分配到的条件。 为了减少项目优势的预期效应，控制臂被视为一种社会干预。 图 1 显示了使用综合报告试验标准收集的数据，这些数据将在干预开始前（时间 1）、干预后立即（时间 2）和计划完成一个月后（时间 3）完成。

参加者香港的中国癌症和非癌症患者，如果已完成治愈性治疗方案（手术和/或化疗和/或放疗）或不符合上述治疗条件，但接受姑息治疗，将被邀请参加研究。