Evaluación de los Efectos de una Intervención Breve Esperanza sobre los Síntomas en los Pacientes de Cuidados Paliativos

Introducción De acuerdo con la guía del Consejo de Investigación Médica, hay cuatro pasos críticos para establecer sistemáticamente un contenido de intervención estandarizado y un modo de entrega a través de un enfoque por etapas. Teoría y práctica basada en la evidencia, factibilidad o pilotaje para probar el procedimiento, estimación de reclutamiento/retención, determinación del tamaño de la muestra, evaluación e implementación son las cuatro claves de la buena práctica descrita en la guía. En este artículo, informamos tres pasos en el desarrollo de una intervención basada en evidencia, a saber, una intervención breve de esperanza que aborde el manejo de pacientes con cáncer y cuidados paliativos: (1) preparación del presente programa, (2) descripción del protocolo de factibilidad y (3) un estudio experimental usando un diseño de control de lista de espera.

Antecedentes La intervención de Hope se basa en la psicología positiva y se asigna a la terapia cognitivo-conductual. Se alinea con las prioridades de investigación de la Sociedad de Enfermería Oncológica 2014-2018, que indicaron la necesidad de evaluar la eficacia de integrar factores protectores, como la esperanza, a la prestación de cuidados al paciente y familiares cuidadores. De manera similar, la creciente evidencia ha demostrado la creciente necesidad de cuidados paliativos de calidad para pacientes no oncológicos, que padecen enfermedades complejas y progresan hasta el final de la vida. Estos pacientes que tienen trayectorias de enfermedad impredecibles, pérdidas y duelo significativos y una muerte anticipada conducirían a la depresión y la desesperanza. Por tanto, la intervención debería extenderse a pacientes no oncológicos en su última fase de vida. El objetivo de los cuidados paliativos que promueven la salud es crear un entorno de apoyo y fortalecer las acciones que intervienen a lo largo del camino de la prestación de cuidados, la pérdida y la muerte y el morir. En una revisión sistemática, se encontró esperanza para dar cuenta de los cambios terapéuticos en clientes con síntomas depresivos o dolor crónico. Sin embargo, tales ingredientes activos de la psicoterapia no son elementos estándar de la gestión de la atención multimodal. Esto justifica la prueba de campo de la presente intervención de esperanza breve en pacientes que reciben cuidados paliativos.

Teoría de la esperanza La teoría de la esperanza es adoptada como marco en el presente estudio, donde se cree que la esperanza es el agente central para facilitar el proceso de cambio. Se enfoca en tres características principales: (1) establecimiento de metas (metas), (2) resolución de problemas (vías) y (3) diálogo interno positivo (agencia). Estos elementos subyacen a las estrategias clave de esperanza utilizadas en la intervención. Al aumentar el nivel de esperanza, aumentará la probabilidad de cambio terapéutico. Su énfasis actual complementó la terapia conductual cognitiva tradicional al cambiar el enfoque principal a los potenciales positivos como punto de partida, promoviendo así el sentido de la vida, fomentando las fortalezas personales, los cambios positivos y mejorando el bienestar.

Algunos creían que ser demasiado optimista es perjudicial. Sin embargo, se descubrió que fomentar la esperanza es uno de los elementos importantes para mantenerse positivo en las experiencias de afrontamiento de las parejas chinas que viven con cáncer. La evidencia ha demostrado que las personas con grandes esperanzas son más creativas y efectivas para resolver problemas. Más importante aún, varios estudios han informado el efecto positivo de la esperanza en pacientes con cáncer recién diagnosticados, por ejemplo, salud, calidad de vida, autoestima, reducción de los principales síntomas del cáncer, como dolor, fatiga, tos y depresión en los pulmones. pacientes con cáncer o promover cambios positivos en pacientes con cáncer de mama. Sin embargo, muchas de estas investigaciones son encuestas transversales o estudios cualitativos; otras son intervenciones basadas en la atención plena o en la espiritualidad en las que la esperanza es solo uno de los componentes activos del programa. Aún no se explora si mejorar el estado de esperanza de los pacientes con cáncer y los pacientes de cuidados paliativos conduciría a mejores resultados clínicos.

Intervención de esperanza breve El presente estudio tuvo como objetivo examinar la eficacia de una intervención de esperanza breve para mejorar el nivel de esperanza y la salud física y mental de los pacientes chinos de Hong Kong con y sin cáncer que reciben cuidados paliativos. Esta intervención psicológica de baja intensidad puede ser brindada por cuidadores como las enfermeras para abordar las necesidades de estos pacientes y desarrollar sus habilidades mentales y/o físicas. Además, las habilidades podrían optimizarse en la práctica diaria de enfermería y una estrategia de autoayuda continua. ¿Sería la intervención breve esperanza tan efectiva como la sesión estándar en población clínica?

Duración óptima de la esperanza de intervención Se encontró evidencia preliminar. La literatura mostró que el papel y el valor de la esperanza en las primeras sesiones de consejería mejoraron un cambio literal para experimentar un sentido de dignidad. La intervención de esperanza enfocada (90 minutos) ha llevado a un mayor nivel de esperanza y un aumento en el significado percibido de la vida. La solidez estadística está respaldada por los tamaños de efecto comparables logrados tanto por las ocho sesiones de 2 horas como por la sesión única de 90 minutos en estudios previos sobre la terapia de la esperanza. Los tamaños del efecto en las puntuaciones de la escala de esperanza de la agencia y la vía fueron 0,65 y 0,38 respectivamente en la intervención larga, y fueron 0,43 y 0,38 en las intervenciones breves. Una intervención breve de psicología positiva a gran escala con una intervención basada en la esperanza (sesión única más una sesión de refuerzo) reclutó a 1734 participantes de la comunidad y mostró cambios positivos significativos en el bienestar y la felicidad familiar (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). También se demostraron resultados alentadores en otros estudios, que probaron una breve intervención de significado en la vida para pacientes chinos con cáncer avanzado (2 sesiones: 30-60 y 15-30 minutos respectivamente). Mostró una mejoría en la calidad de vida y angustia existencial. Wong, Wong y Chang (2015) también encontraron un programa de cuatro sesiones (una visita más tres seguimientos telefónicos) efectivo para reducir la readmisión hospitalaria en pacientes con enfermedades crónicas que viven en la comunidad. Sin embargo, no hay evidencia suficiente sobre la duración óptima de la intervención de esperanza para pacientes con cáncer y paliativos que produciría el efecto deseado. Por lo tanto, los resultados del presente estudio podrían respaldar la prestación efectiva de cuidados paliativos en una variedad de servicios, desde la hospitalización hasta la facilitación del alta.

Objetivos La principal pregunta de investigación es si la intervención de esperanza breve mejoraría el estado de esperanza y reduciría los síntomas físicos y/o el nivel de depresión de los pacientes que reciben cuidados paliativos. Se aseguró la fidelidad en el nivel de diseño y en la ejecución de la intervención para establecer un procedimiento estandarizado, la adecuación de las habilidades y la traducción de la intervención de la investigación a la práctica clínica.

Intervención Descripción de la intervención La presente Intervención Breve Esperanza es una intervención individual de cuatro semanas, que ayuda a los participantes a desarrollar pensamientos positivos a través de habilidades en el establecimiento de metas, resolución de problemas y diálogo interno positivo. El programa consta de cuatro sesiones en total: dos sesiones presenciales (1 hora) y dos sesiones telefónicas de seguimiento (30 minutos) en el medio. Esto sirve para crear el impulso y la continuidad de la intervención. La primera sesión es la intervención central y la última sesión presencial es una charla de síntesis. Dos seguimientos telefónicos revisarán su progreso y fomentarán la práctica de ejercicios de esperanza. Las estrategias de mejora de la esperanza incluyeron compartir y recordar éxitos pasados, ejercicios de mapeo de metas basados ​​en la esperanza, examinar posibles caminos para alcanzar las metas específicas, ejercicios de visualización de esperanza y diálogo interno positivo. Se preparará un folleto para que los participantes revisen sus metas planificadas y registren las metas alcanzadas. Se ingresan experiencias exitosas y soluciones a las barreras percibidas. Tal ejercicio para llevar a casa ayuda a extender la práctica de las habilidades basadas en la esperanza de los participantes en su vida diaria.

Diseño y aleatorización Este estudio es un ensayo controlado aleatorio. Al completar la evaluación inicial y el procedimiento de selección, los participantes elegibles serán asignados al azar en igual número a una intervención de esperanza breve o al grupo de control utilizando conjuntos de números aleatorios generados por computadora. El asistente de investigación que realice las evaluaciones no conocerá el tipo de tratamiento. Sin embargo, los participantes son inevitablemente conscientes de las condiciones a las que han sido asignados al azar. Para reducir los efectos de las expectativas de las ventajas del programa, el brazo de control se presenta como una intervención social. La Figura 1 presentó la recopilación de datos utilizando los Estándares consolidados de informes de ensayos, que se realizarán antes del comienzo de la intervención (Tiempo 1), inmediatamente después de la intervención (Tiempo 2) y un mes después de la finalización del programa (Tiempo 3).

Se invitará a participar en el estudio a los pacientes chinos con cáncer y sin cáncer en Hong Kong que hayan completado el régimen de tratamiento curativo (cirugía y/o quimioterapia y/o radioterapia) o que no sean elegibles para el tratamiento mencionado anteriormente, pero que reciben cuidados paliativos.