Hodnocení účinků krátké intervence naděje na symptomy u pacientů s paliativní péčí

Úvod Podle pokynů Medical Research Council existují čtyři kritické kroky k systematickému stanovení standardizovaného obsahu intervence a způsobu poskytování prostřednictvím fázovaného přístupu. Teorie a praxe založená na důkazech, proveditelnost nebo pilotáž pro testování postupu, odhad náboru/udržení, stanovení velikosti vzorku, hodnocení a implementace jsou čtyři klíče osvědčených postupů popsaných v pokynech. V tomto článku jsme informovali o třech krocích při vývoji intervence založené na důkazech, jmenovitě krátké intervence naděje, která se zabývá managementem pacientů s rakovinou a paliativní péčí: (1) příprava tohoto programu, (2) popis protokolu proveditelnosti. test a (3) experimentální studie využívající návrh kontroly seznamu čekatelů.

Pozadí Intervence naděje je založena na pozitivní psychologii a je mapována na kognitivně-behaviorální terapii. Je v souladu s prioritami výzkumu Oncology Nursing Society pro období 2014–2018, které naznačily potřebu vyhodnotit účinnost integrace ochranných faktorů, jako je naděje, do poskytování péče pacientům a rodinným pečovatelům. V podobném duchu stále více důkazů ukazuje na rostoucí potřeby kvalitní paliativní péče o pacienty bez rakoviny, kteří trpí složitými onemocněními a progredují do konce života. Tito pacienti s nepředvídatelnými trajektoriemi onemocnění, významnými ztrátami a zármutkem a očekávanou smrtí by vedli k depresi a beznaději. Intervence by proto měla být rozšířena i na pacienty bez rakoviny v jejich poslední fázi života. Cílem paliativní péče podporující zdraví je vytvořit podpůrné prostředí a posílit akce, které zasahují na cestě poskytování péče, ztráty, smrti a umírání. V systematickém přehledu bylo zjištěno, že naděje odpovídá za terapeutické změny u klientů s depresivními symptomy nebo chronickou bolestí. Nicméně takové aktivní složky psychoterapie nejsou standardními prvky řízení multimodální péče. To zaručuje terénní testování současné krátké intervence naděje u pacientů, kteří dostávají paliativní péči.

Teorie naděje Teorie naděje je přijata jako rámec v této studii, kde byla naděje považována za ústřední činitel usnadňující proces změny. Zaměřuje se na tři základní rysy: (1) stanovení cílů (cílů), (2) řešení problémů (cesty) a (3) pozitivní sebemluva (agentura). Tyto prvky jsou základem klíčových strategií naděje používaných při intervenci. Zvýšením úrovně naděje se zvýší pravděpodobnost terapeutické změny. Jeho současný důraz doplnil tradiční kognitivně behaviorální terapii posunutím primárního zaměření na pozitivní potenciály jako výchozí bod, čímž podpořil smysl života, podpořil osobní silné stránky, pozitivní změny a zlepšil pohodu.

Někteří věřili, že být příliš optimistický je škodlivý. Bylo však zjištěno, že pěstování naděje je jedním z významných prvků, jak zůstat pozitivní ve zvládání zkušeností čínských párů žijících s rakovinou. Důkazy ukázaly, že lidé s velkou nadějí byli shledáni kreativnějšími a efektivnějšími při řešení problémů. Ještě důležitější je, že řada studií uvádí pozitivní účinek naděje u nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou, například na zdraví, kvalitu života, sebevědomí, snížení hlavních symptomů rakoviny, jako je bolest, únava, kašel a deprese v plicích. pacientky s rakovinou nebo podpora pozitivních změn u pacientek s rakovinou prsu. Mnohé z těchto výzkumů jsou však průřezovými průzkumy nebo kvalitativními studiemi; jiné jsou intervence založené na všímavosti nebo na duchovnosti, kde je naděje pouze jednou z aktivních složek programu. Zda by zlepšení nadějného stavu pacientů s rakovinou a pacientů s paliativní péčí vedlo k lepším klinickým výsledkům, zůstává předmětem zkoumání.

Krátká intervence naděje Cílem této studie bylo prověřit účinnost krátké intervence naděje na zlepšení úrovně naděje a fyzického a duševního zdraví čínských pacientů s rakovinou a bez rakoviny, kteří dostávají paliativní péči. Tuto psychologickou intervenci s nízkou intenzitou mohou poskytovat pečovatelé, jako jsou zdravotní sestry, za účelem řešení potřeb těchto pacientů a budování jejich mentálních a/nebo fyzických schopností. Dovednosti by navíc mohly být zefektivněny v každodenní ošetřovatelské praxi a průběžné svépomocné strategii. Byl by krátký zásah naděje stejně účinný jako standardní sezení v klinické populaci?

Optimální délka zásahu naděje Byly nalezeny předběžné důkazy. Literatura ukázala, že role a hodnota naděje na raných poradenských sezeních zlepšila doslovný posun k prožívání pocitu důstojnosti. Intervence zaměřená na naději (90 minut) vedla k vyšší úrovni naděje a zvýšení vnímaného smyslu života. Statistická robustnost je podpořena srovnatelnými velikostmi účinku dosaženými jak u osmi 2hodinových sezení, tak u 90minutového jediného sezení v předchozích studiích o terapii naděje. Velikosti účinku na skóre agentury a škály naděje na cestu byly 0,65 a 0,38 u dlouhé intervence a 0,43 a 0,38 u krátkých intervencí. Jedna rozsáhlá krátká pozitivní psychologická intervence s intervencí založenou na naději (jedno sezení plus jedno posilovací sezení) rekrutovala 1 734 účastníků z komunity a ukázala pozitivní významné změny v pohodě a rodinném štěstí (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Povzbudivé výsledky byly prokázány i v jiných studiích, které testovaly krátký význam životní intervence u čínských pacientů s pokročilou rakovinou (2 sezení: 30–60 a 15–30 minut). Prokázalo zlepšení kvality života a existenční tíseň. Wong, Wong a Chang (2015) také zjistili, že program se čtyřmi sezeními (jedna návštěva plus tři telefonické sledování) je účinný při snižování počtu hospitalizací u pacientů s chronickými nemocemi v komunitě. Nicméně neexistuje dostatek důkazů o optimální délce intervence naděje u pacientů s rakovinou a paliativních pacientů, která by přinesla požadovaný účinek. Výsledky této studie by tedy mohly podpořit efektivní poskytování paliativní péče v celé řadě služeb od hospitalizace až po usnadnění propuštění.

Cíle Primární výzkumnou otázkou je, zda by krátká intervence s nadějí zlepšila stav naděje a snížila fyzické symptomy a/nebo úroveň deprese u pacientů užívajících paliativní péči. Věrnost byla zajištěna na úrovni návrhu a při poskytování intervencí, aby se stanovil standardizovaný postup, přiměřenost dovedností a převedení intervence z výzkumu do klinické praxe.

Intervence Popis intervence Současná intervence Brief Hope je čtyřtýdenní individuální intervence, která pomáhá účastníkům rozvíjet pozitivní myšlenky prostřednictvím dovedností při stanovování cílů, řešení problémů a pozitivní sebemluvě. Program se skládá celkem ze čtyř sezení: dvou osobních sezení (1 hodina) a dvou telefonických následných sezení (30 minut) mezi nimi. To slouží k vytvoření hybnosti a kontinuity zásahu. První sezení je hlavní intervencí a poslední osobní setkání je souhrnný rozhovor. Dvě telefonické kontroly zhodnotí jejich pokrok a podpoří praktikování cvičení naděje. Strategie zvyšování naděje zahrnovaly sdílení a připomínání minulých úspěchů, cvičení mapování cílů založených na nadějích, zkoumání možných cest k dosažení vytyčených cílů, cvičení vizualizace naděje a pozitivní sebemluvu. Pro účastníky bude připravena brožura, kde si zhodnotí své plánované cíle a zaznamenají dosažené cíle. Zadávají se úspěšné zkušenosti a řešení vnímaných bariér. Takové cvičení s sebou domů pomáhá účastníkům rozšířit nácvik dovedností založených na naději do jejich každodenního života.

Design a randomizace Tato studie je randomizovaná kontrolovaná studie. Po dokončení základního hodnocení a screeningového postupu budou způsobilí účastníci náhodně rozděleni ve stejném počtu buď do krátké intervence, nebo do kontrolní skupiny pomocí souborů počítačově generovaných náhodných čísel. Výzkumný asistent provádějící hodnocení bude zaslepený vůči typu léčby. Účastníci jsou si však nevyhnutelně vědomi podmínek, do kterých byli randomizováni. Aby se snížily očekávané efekty výhod programu, je kontrolní rameno použito jako sociální intervence. Obrázek 1 znázorňuje sběr dat pomocí konsolidovaných standardů reportovacích studií, který bude proveden před zahájením intervence (Čas1), bezprostředně po intervenci (Čas2) a jeden měsíc po dokončení programu (Čas 3).

Účastníci čínští pacienti s rakovinou a bez rakoviny v Hongkongu, kteří dokončili léčebný léčebný režim (chirurgii a/nebo chemoterapii a/nebo radioterapii) nebo nejsou způsobilí pro výše uvedenou léčbu, ale dostávají paliativní péči, budou pozváni, aby se připojili ke studii.