Ocena wpływu krótkiej interwencji nadziei na objawy u pacjentów opieki paliatywnej

Wprowadzenie Zgodnie z wytycznymi Rady ds. Badań Medycznych istnieją cztery kluczowe kroki w celu systematycznego ustanowienia standaryzacji treści interwencji i sposobu jej realizacji poprzez podejście etapowe. Teoria i praktyka oparta na dowodach, wykonalność lub pilotaż w celu przetestowania procedury, oszacowania rekrutacji/retencji, określenia wielkości próby, oceny i wdrożenia to cztery klucze do najlepszych praktyk opisanych w wytycznych. W tym artykule opisaliśmy trzy etapy opracowywania interwencji opartej na dowodach, a mianowicie krótkiej interwencji nadziei, która dotyczy postępowania z chorymi na raka i pacjentów opieki paliatywnej: (1) przygotowanie niniejszego programu, (2) opis protokołu wykonalności test i (3) badanie eksperymentalne z wykorzystaniem projektu kontrolnego listy oczekujących.

Tło Interwencja Hope opiera się na psychologii pozytywnej i jest mapowana na terapię poznawczo-behawioralną. Jest to zgodne z priorytetami badawczymi Towarzystwa Pielęgniarstwa Onkologicznego na lata 2014-2018, które wskazywały na potrzebę oceny skuteczności integracji czynników ochronnych, takich jak nadzieja, w świadczeniu opieki nad pacjentem i opiekunami rodzinnymi. W podobnym duchu coraz więcej dowodów wskazuje na rosnące zapotrzebowanie na wysokiej jakości opiekę paliatywną dla pacjentów nienowotworowych, którzy cierpią na złożone choroby i zbliżają się do końca życia. Ci pacjenci z nieprzewidywalnymi trajektoriami choroby, znaczną stratą i żalem oraz przewidywaną śmiercią doprowadzą do depresji i beznadziejności. W związku z tym interwencja powinna zostać rozszerzona na pacjentów nienowotworowych w ostatniej fazie życia. Celem promującej zdrowie opieki paliatywnej jest stworzenie sprzyjającego środowiska i wzmocnienie działań, które interweniują na drodze udzielania opieki, utraty, śmierci i umierania. W systematycznym przeglądzie stwierdzono, że nadzieja wyjaśnia zmiany terapeutyczne u pacjentów z objawami depresji lub przewlekłym bólem. Niemniej jednak takie aktywne składniki psychoterapii nie są standardowymi elementami multimodalnego zarządzania opieką. Uzasadnia to testowanie w terenie obecnej krótkiej interwencji nadziei u pacjentów otrzymujących opiekę paliatywną.

Teoria nadziei Teoria nadziei została przyjęta jako ramy w niniejszym badaniu, gdzie nadzieja była uważana za centralny czynnik ułatwiający proces zmiany. Koncentruje się na trzech podstawowych cechach: (1) ustalaniu celów (cele), (2) rozwiązywaniu problemów (ścieżki) i (3) pozytywnej rozmowie wewnętrznej (sprawczość). Elementy te leżą u podstaw kluczowych strategii nadziei stosowanych w interwencji. Zwiększając poziom nadziei, zwiększy się prawdopodobieństwo zmiany terapeutycznej. Jego obecny nacisk uzupełniał tradycyjną terapię poznawczo-behawioralną, przesuwając główny nacisk na pozytywne potencjały jako punkt wyjścia, promując w ten sposób sens życia, wspierając mocne strony osobiste, pozytywne zmiany i poprawiając samopoczucie.

Niektórzy uważali, że nadmierny optymizm jest szkodliwy. Stwierdzono jednak, że pielęgnowanie nadziei było jednym z istotnych elementów pozostawania pozytywnym w doświadczeniach radzenia sobie chińskich par żyjących z rakiem. Dowody wykazały, że osoby o dużych nadziejach okazały się bardziej kreatywne i skuteczniej rozwiązywały problemy. Co ważniejsze, wiele badań wykazało pozytywny wpływ nadziei na nowo zdiagnozowanego pacjenta z rakiem, na przykład na zdrowie, jakość życia, poczucie własnej wartości, zmniejszenie głównych objawów raka, takich jak ból, zmęczenie, kaszel i depresja w płucach. chorych na raka lub promowanie pozytywnych zmian u chorych na raka piersi. Jednak wiele z tych badań to badania przekrojowe lub badania jakościowe; inne to interwencje oparte na uważności lub duchowości, w których nadzieja jest tylko jednym z aktywnych elementów programu. To, czy poprawa pełnego nadziei stanu pacjentów z rakiem i pacjentów opieki paliatywnej doprowadziłaby do lepszych wyników klinicznych, pozostaje przedmiotem badań.

Krótka interwencja nadziei Niniejsze badanie miało na celu zbadanie skuteczności krótkiej interwencji nadziei w poprawie poziomu nadziei oraz zdrowia fizycznego i psychicznego chorych na raka i nienowotworowych chińskich pacjentów z Hongkongu, którzy otrzymują opiekę paliatywną. Ta interwencja psychologiczna o niskiej intensywności może być prowadzona przez opiekuna, takiego jak pielęgniarki, w celu zaspokojenia potrzeb tych pacjentów i rozwijania ich zdolności umysłowych i / lub fizycznych. Ponadto umiejętności można usprawnić w codziennej praktyce pielęgniarskiej i ciągłej strategii samopomocy. Czy interwencja krótkiej nadziei byłaby równie skuteczna jak sesja standardowa w populacji klinicznej?

Optymalna długość interwencji nadziei Znaleziono wstępne dowody. Literatura wykazała, że ​​rola i wartość nadziei na wczesnych sesjach doradczych wzmocniły dosłowne przejście do doświadczenia poczucia własnej wartości. Interwencja skoncentrowana na nadziei (90 minut) doprowadziła do wyższego poziomu nadziei i wzrostu postrzeganego sensu życia. Statystyczna solidność jest poparta porównywalnymi wielkościami efektów osiągniętych zarówno przez osiem 2-godzinnych sesji, jak i 90-minutową pojedynczą sesję w poprzednich badaniach nad terapią nadzieją. Wielkości efektu na wynikach skali nadziei i sprawczości wyniosły odpowiednio 0,65 i 0,38 w długiej interwencji oraz 0,43 i 0,38 w krótkich interwencjach. Jedna, zakrojona na dużą skalę, krótka interwencja psychologii pozytywnej z interwencją opartą na nadziei (pojedyncza sesja plus jedna sesja przypominająca) zrekrutowała 1734 uczestników ze społeczności, wykazała pozytywne znaczące zmiany w samopoczuciu i szczęściu rodzinnym (ES 0,11-0,14) (Zhou i in., 2015). Zachęcające wyniki wykazano również w innych badaniach, w których sprawdzano znaczenie krótkiej interwencji życiowej u chińskich pacjentów w zaawansowanym stadium raka (2-sesje: odpowiednio 30-60 i 15-30 minut). Wykazał poprawę jakości życia i cierpienia egzystencjalnego. Wong, Wong i Chang (2015) również stwierdzili, że program składający się z czterech sesji (jedna wizyta plus trzy wizyty kontrolne przez telefon) jest skuteczny w zmniejszaniu liczby ponownych przyjęć do szpitala u pacjentów z chorobami przewlekłymi mieszkających w społeczności. Niemniej jednak nie ma wystarczających dowodów na to, że optymalna długość nadziei na interwencję u pacjentów onkologicznych i pacjentów paliatywnych, która przyniosłaby pożądany efekt, jest niewystarczająca. Zatem wyniki niniejszego badania mogą stanowić podstawę skutecznego świadczenia opieki paliatywnej w zakresie usług, od hospitalizacji po ułatwianie wypisu.

Cele Podstawowym pytaniem badawczym jest, czy krótka interwencja związana z nadzieją poprawiłaby stan nadziei i zmniejszyła objawy somatyczne i/lub poziom depresji u pacjentów otrzymujących opiekę paliatywną. Zapewniono wierność na poziomie projektowania i przeprowadzania interwencji w celu ustanowienia znormalizowanej procedury, adekwatności umiejętności i przełożenia interwencji z badań na praktykę kliniczną.

Interwencja Opis interwencji Obecna Krótka Interwencja Nadziei to czterotygodniowa indywidualna interwencja, pomagająca uczestnikom rozwinąć pozytywne myślenie poprzez umiejętności wyznaczania celów, rozwiązywania problemów i pozytywnej rozmowy wewnętrznej. Program składa się łącznie z czterech sesji: dwóch sesji bezpośrednich (1 godzina) i dwóch sesji telefonicznych (30 minut) pomiędzy nimi. Służy to stworzeniu rozmachu i ciągłości interwencji. Pierwsza sesja to podstawowa interwencja, a ostatnia sesja twarzą w twarz to rozmowa podsumowująca. Dwa telefony kontrolne sprawdzą ich postępy i zachęcą do praktyki ćwiczeń nadziei. Strategie wzmacniania nadziei obejmowały dzielenie się i przypominanie sobie przeszłych sukcesów, oparte na nadziei ćwiczenia mapowania celów, badanie możliwych ścieżek do osiągnięcia docelowych celów, ćwiczenie wizualizacji nadziei i pozytywną rozmowę wewnętrzną. Dla uczestników zostanie przygotowana książeczka umożliwiająca przegląd zaplanowanych celów i zapisywanie osiągniętych celów. Wprowadzane są udane doświadczenia i rozwiązania postrzeganych barier. Takie ćwiczenia do domu pomagają rozszerzyć praktykę umiejętności opartych na nadziei przez uczestników na ich codzienne życie.

Projekt i randomizacja To badanie jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem. Po zakończeniu oceny wyjściowej i procedury przesiewowej kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni w równej liczbie do krótkiej interwencji nadziei lub do grupy kontrolnej przy użyciu zestawów generowanych komputerowo liczb losowych. Asystent naukowy przeprowadzający oceny nie będzie wiedział o rodzaju leczenia. Jednak uczestnicy są nieuchronnie świadomi warunków, do których zostali losowo przydzieleni. Aby zredukować oczekiwany efekt korzyści płynących z programu, ramię kontrolne przedstawia się jako interwencję społeczną. Na rycinie 1 przedstawiono zbieranie danych za pomocą Skonsolidowanych Standardów Raportowania Prób, które zostanie przeprowadzone przed rozpoczęciem interwencji (Czas 1), bezpośrednio po interwencji (Czas 2) i miesiąc po zakończeniu programu (Czas 3).

Do udziału w badaniu zostaną zaproszeni chińscy chorzy na nowotwory i choroby nienowotworowe w Hongkongu, którzy ukończyli schemat leczenia (operacja i/lub chemioterapia i/lub radioterapia) lub nie kwalifikują się do wyżej wymienionego leczenia, ale otrzymują opiekę paliatywną.