Evaluering af virkningerne af en kort håb-intervention på symptomerne hos palliative patienter

Introduktion Ifølge vejledningen fra Medicinsk Forskningsråd er der fire kritiske trin til systematisk at etablere et standardisere interventionsindhold og leveringsmåde gennem en trinvis tilgang. Teori og evidensbaseret praksis, gennemførlighed eller pilotering til at teste proceduren, estimere rekruttering/fastholdelse, bestemmelse af stikprøvestørrelse, evaluering og implementering er de fire nøgler til den bedste praksis, der er beskrevet i retningslinjen. I denne artikel rapporterede vi tre trin i udviklingen af ​​en evidensbaseret intervention, nemlig kort håbsintervention, der adresserer håndteringen af ​​cancer- og palliative patienter: (1) forberedelse af det nuværende program, (2) beskrivelse af protokollen for gennemførligheden test og (3) en eksperimentel undersøgelse ved hjælp af ventelistekontroldesign.

Baggrund Hope intervention er baseret på positiv psykologi og er kortlagt på kognitiv adfærdsterapi. Det er i overensstemmelse med 2014-2018 Oncology Nursing Society forskningsprioriteterne, som indikerede behovet for at evaluere effektiviteten af ​​at integrere beskyttende faktorer, såsom håb, til leveringen af ​​pleje til patienten og pårørende. På samme måde har voksende beviser vist de stigende behov for palliativ pleje af høj kvalitet til ikke-kræftpatienter, som lider af komplekse sygdomme og udvikler sig til slutningen af ​​livet. Disse patienter med uforudsigelige sygdomsforløb, betydeligt tab og sorg og forventet død ville føre til depression og håbløshed. Som sådan bør interventionen udvides til ikke-kræftpatienter i deres sidste fase af livet. Målet med sundhedsfremmende palliativ indsats er at skabe et støttende miljø og styrke handlinger, der griber ind på rejsen med omsorg, tab og død og døende. I en systematisk gennemgang blev håb fundet at redegøre for terapeutiske ændringer hos klienter med depressive symptomer eller kroniske smerter. Ikke desto mindre er sådanne aktive ingredienser i psykoterapien ikke standardelementer i multimodal plejebehandling. Dette berettiger felttestning af den nuværende korte håbintervention hos patienter, der modtager palliativ behandling.

Håbeteori Håbeteori er anvendt som rammen i nærværende undersøgelse, hvor håb blev anset som den centrale agent til at facilitere forandringsprocessen. Den fokuserer på tre kernetræk: (1) målsætning (mål), (2) problemløsning (veje) og (3) positiv selvtale (agentur). Disse elementer ligger til grund for de vigtigste håbstrategier, der anvendes i interventionen. Ved at øge håbniveauet vil sandsynligheden for terapeutisk forandring øges. Dens nuværende vægt supplerede den traditionelle kognitive adfærdsterapi ved at flytte det primære fokus på positive potentialer som udgangspunkt og derved fremme mening i livet, fremme personlige styrker, positive forandringer og forbedre velvære.

Nogle mente, at det er skadeligt at være alt for optimistisk. Men nærende håb viste sig at være et af de væsentlige elementer i at forblive positiv i de mestringsoplevelser, som kinesiske par lever med kræft. Beviser har vist, at individer med højt håb viste sig at være mere kreative og effektive problemløsere. Endnu vigtigere er det, at en række undersøgelser har rapporteret den positive effekt af håb hos nydiagnosticerede kræftpatienter, for eksempel sundhed, livskvalitet, selvværd, reducerede større kræftsymptomer, såsom smerter, træthed, hoste og depression i lungerne kræftpatienter eller fremme positive forandringer hos brystkræftpatienter. Men mange af disse undersøgelser er tværsnitsundersøgelser eller kvalitative undersøgelser; andre er mindfulness-baserede eller spirituelle-baserede interventioner, hvor håb kun er en af ​​de aktive komponenter i programmet. Hvorvidt en forbedring af den håbefulde tilstand for kræftpatienter og palliative patienter vil føre til bedre kliniske resultater, er stadig under udforskning.

Kort håbintervention Denne undersøgelse havde til formål at undersøge effektiviteten af ​​en kort håbintervention til at forbedre håbniveauet og den fysiske og mentale sundhed hos kræft- og ikke-kræftpatienter fra Hongkong, som modtager palliativ behandling. Denne psykologiske intervention med lav intensitet kan udføres af omsorgspersoner, såsom sygeplejersker, for at imødekomme disse patienters behov og for at opbygge deres mentale og/eller fysiske evner. Derudover kunne kompetencerne strømlines i den daglige sygeplejepraksis og en løbende selvhjælpsstrategi. Ville kort håbintervention være lige så effektiv som standardsessionen i den kliniske befolkning?

Optimal længde af håbintervention Der blev fundet foreløbige beviser. Litteratur viste, at håbets rolle og værdi ved de tidlige rådgivningssessioner øgede et bogstaveligt skift for at opleve en følelse af værdighed. Fokuseret håbintervention (90 minutter) har ført til højere niveau af håb og stigning i opfattet livsmening. Den statistiske robusthed understøttes af de sammenlignelige effektstørrelser opnået ved både de otte 2-timers sessioner og den 90-minutters enkelt session i tidligere undersøgelser af håbterapi. Effektstørrelserne på agentur- og pathway hope-skalaen var henholdsvis 0,65 og 0,38 i den lange intervention og var 0,43 og 0,38 i de korte interventioner. En storstilet kort positiv psykologisk intervention med håb-baseret intervention (enkelt session plus en booster session) rekrutterede 1.734 deltagere fra samfundet, viste positive signifikante ændringer i trivsel og familielykke (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Opmuntrende resultater blev også demonstreret er andre undersøgelser, som har testet en kort betydning i livsintervention for avancerede kinesiske cancerpatienter (2-sessioner: henholdsvis 30-60 og 15-30 minutter). Det viste forbedring i livskvalitet og eksistentiel nød. Wong, Wong og Chang (2015) fandt også, at et program på fire sessioner (et besøg plus tre telefonopfølgning) var effektivt til at reducere hospitalsgenindlæggelse hos patienter i lokalsamfundet med kroniske sygdomme. Ikke desto mindre er der utilstrækkelig evidens for den optimale længde af håbintervention for kræftpatienter og palliative patienter, som ville give den ønskede effekt. Således kan de nuværende undersøgelsesresultater understøtte effektiv palliativ pleje på tværs af en række tjenester fra hospitalsindlæggelse til udskrivelsesfacilitering.

Formål Det primære forskningsspørgsmål er, om kortvarig håbintervention vil forbedre den håbefulde tilstand og reducere fysiske symptomer og/eller depressionsniveau hos patienter, der modtager palliativ behandling. Fidelity blev sikret på designniveau og i interventionslevering for at etablere en standardiseret procedure, kvalifikationstilstrækkelighed og oversættelse af interventionen fra forskning til klinisk praksis.

Intervention Beskrivelse af interventionen Den nuværende Brief Hope Intervention er en fire ugers individuel intervention, der hjælper deltagerne til at udvikle positive tanker gennem færdigheder i målsætning, problemløsning og positiv selvtale. Programmet består af fire sessioner i alt: to face-to-face sessioner (1 time) og to telefonopfølgningssessioner (30 minutter) imellem. Dette tjener til at skabe fremdrift og kontinuitet i interventionen. Den første session er kerneinterventionen, og den sidste face-to-face session er en opsummerende snak. To telefonopfølgninger vil gennemgå deres fremskridt og opmuntre til at praktisere håbøvelser. Håbsforbedringsstrategier omfattede deling og genkaldelse af tidligere succeser, håb-baserede målkortlægningsøvelser, undersøgelse af mulige veje til at nå de målrettede mål, håbvisualiseringsøvelse og positiv selvtale. Der vil blive udarbejdet et hæfte til deltagerne for at gennemgå deres planlagte mål og registrere opnåede mål. Succesoplevelser og løsninger på opfattede barrierer indtastes. Sådan hjemmeøvelse hjælper med at udvide deltagernes praksis med håb-baserede færdigheder ind i deres daglige liv.

Design og randomisering Dette studie er et randomiseret kontrolleret forsøg. Efter afslutningen af ​​baseline-vurderingen og screeningsproceduren vil kvalificerede deltagere blive tilfældigt tildelt i lige mange til enten en kort håbintervention eller kontrolgruppen ved hjælp af sæt computergenererede tilfældige tal. Den forskningsassistent, der udfører vurderingerne, vil blive blindet over for behandlingstypen. Deltagerne er dog uundgåeligt opmærksomme på de forhold, de er blevet randomiseret til. For at reducere forventningseffekter af fordelene ved programmet er kontrolarmen støbt som en social intervention. Figur 1 præsenterede dataindsamlingen ved hjælp af de konsoliderede standarder for rapporteringsforsøg, som vil blive udført før påbegyndelsen af ​​interventionen (Tidspunkt1), umiddelbart efter indgrebet (Tid2) og en måned efter programmets afslutning (Tidspunkt 3).

Deltagere Kinesiske kræft- og ikke-kræftpatienter i Hong Kong, som har gennemført det helbredende behandlingsregime (kirurgi og/eller kemoterapi og/eller strålebehandling), eller som ikke er kvalificerede til den førnævnte behandling, men som modtager palliativ behandling, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen.