Evaluering av effektene av en kort håpintervensjon på symptomene hos palliative pasienter

Innledning I henhold til retningslinjene fra Medisinsk forskningsråd er det fire kritiske trinn for systematisk å etablere en standardisering av intervensjonsinnhold og leveringsmåte gjennom trinnvis tilnærming. Teori og evidensbasert praksis, gjennomførbarhet eller pilotering for å teste prosedyren, estimere rekruttering/retensjon, fastsettelse av utvalgsstørrelse, evaluering og implementering er de fire nøklene til den beste praksisen beskrevet i retningslinjen. I denne artikkelen rapporterte vi tre trinn i utviklingen av en evidensbasert intervensjon, nemlig kort håpintervensjon som tar for seg behandling av kreftpasienter og palliativ behandling: (1) forberedelse av det nåværende programmet, (2) beskrivelse av protokollen for gjennomførbarheten test, og (3) en eksperimentell studie som bruker ventelistekontrolldesign.

Bakgrunn Hope intervensjon er basert på positiv psykologi og er kartlagt på kognitiv-atferdsterapi. Det stemmer overens med forskningsprioriteringene for Oncology Nursing Society for 2014-2018, som indikerte behovet for å evaluere effektiviteten av å integrere beskyttende faktorer, som håp, i pleieleveringen til pasienten og pårørende. På samme måte har økende bevis vist de økende behovene for palliativ behandling av høy kvalitet for ikke-kreftpasienter, som lider av komplekse sykdommer og utvikler seg til livets slutt. Disse pasientene som har uforutsigbare sykdomsforløp, betydelig tap og sorg, og forventet død ville føre til depresjon og håpløshet. Som sådan bør intervensjonen utvides til ikke-kreftpasienter i deres siste fase av livet. Målet med helsefremmende lindrende behandling er å skape et støttende miljø og styrke handlinger som griper inn på veien for omsorgsgivende, tap og død og døende. I en systematisk oversikt ble håp funnet å redegjøre for terapeutiske endringer hos klienter med depressive symptomer eller kroniske smerter. Likevel er slike aktive ingredienser i psykoterapien ikke standardelementer i multimodal omsorgsbehandling. Dette garanterer felttesting av den nåværende korte håpintervensjonen hos pasienter som mottar palliativ behandling.

Hope Theory Hope theory er tatt i bruk som rammeverket i denne studien, der håp ble antatt som den sentrale aktøren for å lette endringsprosessen. Den fokuserer på tre kjernetrekk: (1) målsetting (mål), (2) problemløsning (veier) og (3) positiv selvsnakk (byrå). Disse elementene ligger til grunn for de viktigste håpstrategiene som brukes i intervensjonen. Ved å øke håpnivået vil sannsynligheten for terapeutisk endring økes. Den nåværende vektleggingen komplementerte den tradisjonelle kognitive atferdsterapien ved å flytte hovedfokuset på positive potensialer som utgangspunkt, og derved fremme mening i livet, fremme personlige styrker, positive endringer og forbedre velvære.

Noen mente at det å være for optimistisk er skadelig. Imidlertid ble det funnet å pleie håp å være et av de viktige elementene for å holde seg positiv i mestringsopplevelsen til kinesiske par som lever med kreft. Bevis har vist at individer med høyt håp ble funnet å være mer kreative og effektive problemløsere. Enda viktigere, en rekke studier har rapportert den positive effekten av håp hos nydiagnostiserte kreftpasienter, for eksempel helse, livskvalitet, selvtillit, reduserte store kreftsymptomer, som smerte, tretthet, hoste og depresjon i lungene. kreftpasienter eller fremme positive endringer hos brystkreftpasienter. Mange av disse undersøkelsene er imidlertid tverrsnittsundersøkelser eller kvalitative studier; andre er mindfulness-baserte eller spirituelle intervensjoner der håp kun er en av de aktive komponentene i programmet. Hvorvidt forbedring av den håpefulle tilstanden til kreftpasienter og palliative pasienter vil føre til bedre kliniske resultater er fortsatt undersøkt.

Kort håpintervensjon Denne studien hadde som mål å undersøke effektiviteten av en kort håpintervensjon for å forbedre håpsnivået og den fysiske og mentale helsen til kreft- og ikke-kreftpasienter fra Hong Kong-kinesere som mottar palliativ behandling. Denne psykologiske intervensjonen med lav intensitet kan utføres av omsorgspersoner som sykepleiere for å møte behovene til disse pasientene og for å bygge opp deres mentale og/eller fysiske evner. I tillegg kan ferdighetene strømlinjeformes i daglig sykepleierpraksis og en pågående selvhjelpsstrategi. Ville kort håp intervensjon være like effektiv som standard økt i klinisk populasjon?

Optimal lengde på håpintervensjon Foreløpige bevis ble funnet. Litteratur viste at rollen og verdien av håp ved de tidlige veiledningsmøtene forsterket et bokstavelig skifte for å oppleve en følelse av verdighet. Fokusert håpintervensjon (90 minutter) har ført til høyere nivå av håp og økning i opplevd livsmening. Den statistiske robustheten støttes av de sammenlignbare effektstørrelsene oppnådd av både de åtte 2-timers øktene og den 90-minutters enkeltsesjonen i tidligere studier på håpterapi. Effektstørrelsene på skårene på agent- og pathway hope-skalaen var henholdsvis 0,65 og 0,38 i den lange intervensjonen, og var 0,43 og 0,38 i de korte intervensjonene. En storstilt kort positiv psykologisk intervensjon med håpbasert intervensjon (enkelt økt pluss en boosterøkt) rekrutterte 1 734 deltakere fra samfunnet, viste positive signifikante endringer i velvære og familielykke (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Oppmuntrende resultater ble også demonstrert er andre studier, som har testet en kort mening i livsintervensjon for avanserte kinesiske kreftpasienter (2-sesjoner: henholdsvis 30-60 og 15-30 minutter). Det viste forbedring i livskvalitet og eksistensiell nød. Wong, Wong og Chang (2015) fant også et program på fire økter (ett besøk pluss tre telefonoppfølging) effektivt for å redusere reinnleggelse på sykehus hos pasienter i lokalsamfunnet med kroniske sykdommer. Likevel er det utilstrekkelig bevis på den optimale lengden på håpintervensjon for kreftpasienter og palliative pasienter som ville gi ønsket effekt. Dermed kan de nåværende studieresultatene underbygge effektiv palliativ behandling på tvers av en rekke tjenester fra sykehusinnleggelse til utskrivning.

Mål Det primære forskningsspørsmålet er om kort håpintervensjon vil forbedre den håpefulle tilstanden og redusere fysiske symptomer og/eller depresjonsnivå hos pasienter som mottar palliativ behandling. Fidelity ble sikret på designnivå og i intervensjonslevering for å etablere en standardisert prosedyre, ferdigheter tilstrekkelig og oversette intervensjonen fra forskning til klinisk praksis.

Intervensjon Beskrivelse av intervensjonen Den nåværende Brief Hope Intervention er en fire ukers individuell intervensjon, som hjelper deltakerne til å utvikle positive tanker gjennom ferdigheter i målsetting, problemløsning og positiv selvsnakk. Programmet består av totalt fire økter: to ansikt-til-ansikt økter (1 time) og to telefonoppfølgingsøkter (30 minutter) i mellom. Dette tjener til å skape momentum og kontinuitet i intervensjonen. Den første økten er kjerneintervensjonen, og den siste sesjonen ansikt til ansikt er en oppsummering. To telefonoppfølginger vil vurdere fremgangen deres og oppmuntre til å praktisere håpøvelser. Håpforbedringsstrategier inkluderte deling og tilbakekalling av tidligere suksesser, håpbaserte målkartleggingsøvelser, undersøking av mulige veier for å nå de målrettede målene, håpsvisualiseringsøvelse og positiv selvsnakk. Et hefte vil bli utarbeidet for deltakerne for gjennomgang av deres planlagte mål og registrering av oppnådde mål. Vellykkede erfaringer og løsninger på opplevde barrierer legges inn. Slik hjemmetrening bidrar til å utvide deltakernes praksis med håpbaserte ferdigheter inn i deres daglige liv.

Design og randomisering Denne studien er en randomisert kontrollert studie. Etter fullføring av grunnlinjevurderingen og screeningprosedyren, vil kvalifiserte deltakere bli tilfeldig tildelt i likt antall i enten en kort håpintervensjon eller kontrollgruppen ved å bruke sett med datamaskingenererte tilfeldige tall. Forskningsassistenten som utfører vurderingene vil bli blindet for behandlingstypen. Deltakerne er imidlertid uunngåelig klar over forholdene de har blitt randomisert til. For å redusere forventningseffekter av fordelene ved programmet, er kontrollarmen kastet ut som en sosial intervensjon. Figur 1 presenterte datainnsamlingen ved å bruke de konsoliderte standardene for rapporteringsforsøk, som vil bli gjort før oppstart av intervensjonen (Tid1), umiddelbart etter intervensjon (Tid2) og en måned etter fullføring av programmet (Tid 3).

Deltakere Kinesisk kreft og ikke-kreftpasienter i Hong Kong, som har fullført det kurative behandlingsregimet (kirurgi og/eller kjemoterapi og/eller strålebehandling) eller som ikke er kvalifisert for den nevnte behandlingen, men som mottar lindrende behandling, vil bli invitert til å delta i studien.