Avaliação dos Efeitos de uma Intervenção Breve Esperança sobre os Sintomas em Pacientes em Cuidados Paliativos

Introdução De acordo com a orientação do Conselho de Pesquisa Médica, há quatro etapas críticas para estabelecer sistematicamente um conteúdo de intervenção padronizado e modo de administração por meio de uma abordagem em fases. Teoria e prática baseada em evidências, viabilidade ou piloto para testar o procedimento, estimativa de recrutamento/retenção, determinação do tamanho da amostra, avaliação e implementação são as quatro chaves da melhor prática descrita na diretriz. Neste artigo, relatamos três etapas no desenvolvimento de uma intervenção baseada em evidências, ou seja, intervenção breve de esperança que aborda o gerenciamento de pacientes com câncer e cuidados paliativos: (1) preparação do presente programa, (2) descrição do protocolo da viabilidade teste, e (3) um estudo experimental usando projeto de controle de lista de espera.

Antecedentes A intervenção Hope é fundamentada na psicologia positiva e mapeada para a terapia cognitivo-comportamental. Alinha-se com as prioridades de pesquisa da Oncology Nursing Society 2014-2018, que indicaram a necessidade de avaliar a eficácia da integração de fatores de proteção, como a esperança, no cuidado prestado ao paciente e cuidadores familiares. Na mesma linha, evidências crescentes mostram as necessidades crescentes de cuidados paliativos de qualidade para pacientes não oncológicos, que sofrem de doenças complexas e estão progredindo para o fim da vida. Esses pacientes com trajetórias de doença imprevisíveis, perda e luto significativos e morte antecipada levariam à depressão e desesperança. Como tal, a intervenção deve ser alargada a doentes não oncológicos em fase final da vida. O objetivo dos cuidados paliativos promotores de saúde é criar um ambiente de apoio e fortalecer ações que intervêm ao longo da jornada de cuidado, perda e morte e morrer. Em uma revisão sistemática, descobriu-se que a esperança explica as mudanças terapêuticas em clientes com sintomas depressivos ou dor crônica. No entanto, tais ingredientes ativos da psicoterapia não são elementos padrão da gestão multimodal do cuidado. Isso justifica o teste de campo da presente intervenção breve de esperança em pacientes recebendo cuidados paliativos.

Teoria da Esperança A teoria da esperança é adotada como referencial no presente estudo, onde a esperança foi considerada o agente central para facilitar o processo de mudança. Ele se concentra em três características principais: (1) estabelecimento de metas (metas), (2) resolução de problemas (caminhos) e (3) conversa interna positiva (agência). Esses elementos fundamentam as principais estratégias de esperança usadas na intervenção. Ao aumentar o nível de esperança, a probabilidade de mudança terapêutica será aumentada. Sua ênfase atual complementava a terapia cognitivo-comportamental tradicional, mudando o foco principal para os potenciais positivos como ponto de partida, promovendo assim o significado da vida, fomentando forças pessoais, mudanças positivas e melhorando o bem-estar.

Alguns acreditavam que ser excessivamente otimista é prejudicial. No entanto, nutrir a esperança foi considerado um dos elementos significativos para se manter positivo nas experiências de enfrentamento de casais chineses que vivem com câncer. Evidências mostram que indivíduos com alta esperança são solucionadores de problemas mais criativos e eficazes. Mais importante, vários estudos relataram o efeito positivo da esperança em pacientes com câncer recém-diagnosticados, por exemplo, saúde, qualidade de vida, autoestima, redução dos principais sintomas do câncer, como dor, fadiga, tosse e depressão no pulmão pacientes com câncer ou promovendo mudanças positivas em pacientes com câncer de mama. No entanto, muitas dessas pesquisas são pesquisas transversais ou estudos qualitativos; outras são intervenções baseadas na atenção plena ou espirituais, nas quais a esperança é apenas um dos componentes ativos do programa. Se melhorar o estado esperançoso de pacientes com câncer e pacientes em cuidados paliativos levaria a melhores resultados clínicos permanece inexplorado.

Intervenção breve de esperança O presente estudo teve como objetivo examinar a eficácia de uma intervenção breve de esperança em melhorar o nível de esperança e a saúde física e mental de pacientes chineses de Hong Kong com e sem câncer que estão recebendo cuidados paliativos. Essa intervenção psicológica de baixa intensidade pode ser realizada por cuidadores, como enfermeiras, para atender às necessidades desses pacientes e desenvolver suas habilidades mentais e/ou físicas. Além disso, as habilidades podem ser simplificadas na prática diária de enfermagem e em uma estratégia contínua de autoajuda. A intervenção breve de esperança seria tão eficaz quanto a sessão padrão na população clínica?

Duração Ideal da Intervenção Esperança Evidências preliminares foram encontradas. A literatura mostrou que o papel e o valor da esperança nas primeiras sessões de aconselhamento aumentaram uma mudança literal para experimentar um senso de valor. A intervenção de esperança focada (90 minutos) levou a um nível mais alto de esperança e aumentou o significado percebido da vida. A robustez estatística é apoiada pelos tamanhos de efeito comparáveis ​​alcançados pelas oito sessões de 2 horas e pela sessão única de 90 minutos em estudos anteriores sobre a terapia da esperança. Os tamanhos de efeito nas pontuações da escala de esperança de agência e caminho foram 0,65 e 0,38, respectivamente, na intervenção longa, e foram 0,43 e 0,38 nas intervenções breves. Uma breve intervenção de psicologia positiva em grande escala com intervenção baseada na esperança (sessão única mais uma sessão de reforço) recrutou 1.734 participantes da comunidade, mostrou mudanças positivas significativas no bem-estar e felicidade familiar (ES 0,11-0,14) (Zhou e outros, 2015). Resultados encorajadores também foram demonstrados em outros estudos, que testaram um breve significado na intervenção de vida para pacientes chineses com câncer avançado (2 sessões: 30-60 e 15-30 minutos, respectivamente). Apresentou melhora na qualidade de vida e angústia existencial. Wong, Wong, & Chang (2015) também encontraram um programa de quatro sessões (uma visita mais três acompanhamentos por telefone) eficaz na redução da readmissão hospitalar em pacientes residentes na comunidade com doenças crônicas. No entanto, não há evidências suficientes sobre a duração ideal da intervenção de esperança para câncer e pacientes paliativos que produziriam o efeito desejado. Assim, os resultados do presente estudo podem sustentar a prestação eficaz de cuidados paliativos em uma variedade de serviços, desde a hospitalização até a facilitação da alta.

Objetivos A principal questão de pesquisa é se a intervenção breve de esperança melhoraria o estado de esperança e reduziria os sintomas físicos e/ou o nível de depressão de pacientes recebendo cuidados paliativos. A fidelidade foi garantida no nível do projeto e na entrega da intervenção para estabelecer um procedimento padronizado, adequação de habilidades e tradução da intervenção da pesquisa para a prática clínica.

Intervenção Descrição da intervenção A presente Intervenção Breve Esperança é uma intervenção individual de quatro semanas, ajudando os participantes a desenvolver pensamentos positivos por meio de habilidades em estabelecimento de metas, resolução de problemas e diálogo interno positivo. O programa consiste em quatro sessões no total: duas sessões presenciais (1 hora) e duas sessões de acompanhamento por telefone (30 minutos). Isso serve para criar o impulso e a continuidade da intervenção. A primeira sessão é a intervenção central e a última sessão presencial é uma palestra resumida. Dois acompanhamentos telefônicos revisarão seu progresso e encorajarão a prática de exercícios de esperança. As estratégias de aumento da esperança incluíram compartilhar e relembrar sucessos passados, exercícios de mapeamento de metas baseadas na esperança, examinar caminhos possíveis para alcançar as metas visadas, exercício de visualização de esperança e conversa interna positiva. Um livreto será preparado para os participantes revisarem suas metas planejadas e registrarem as metas alcançadas. Experiências bem-sucedidas e soluções para barreiras percebidas são inseridas. Esse exercício para levar para casa ajuda a estender a prática dos participantes de habilidades baseadas na esperança em sua vida diária.

Desenho e Randomização Este estudo é um estudo randomizado controlado. Após a conclusão da avaliação inicial e do procedimento de triagem, os participantes elegíveis serão designados aleatoriamente em número igual para uma breve intervenção de esperança ou para o grupo de controle usando conjuntos de números aleatórios gerados por computador. O assistente de pesquisa que conduz as avaliações será cego para o tipo de tratamento. No entanto, os participantes estão inevitavelmente cientes das condições para as quais foram randomizados. Para reduzir os efeitos de expectativa das vantagens do programa, o braço de controle é lançado como uma intervenção social. A Figura 1 apresenta a coleta de dados usando os Padrões Consolidados de Relato de Ensaios, que será feito antes do início da intervenção (Tempo 1), imediatamente após a intervenção (Tempo 2) e um mês após a conclusão do programa (Tempo 3).

Participantes Pacientes chineses com e sem câncer em Hong Kong, que completaram o regime de tratamento curativo (cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia) ou não elegíveis para o tratamento mencionado, mas recebendo cuidados paliativos serão convidados a participar do estudo.