Arviointi lyhyen toivon intervention vaikutuksista palliatiivisen hoidon potilaiden oireisiin

Johdanto Lääketieteellinen tutkimusneuvoston ohjeistuksen mukaan on neljä kriittistä vaihetta, joiden avulla voidaan järjestelmällisesti luoda standardoitu interventiosisältö ja toimitustapa vaiheittaisella lähestymistavalla. Teoria ja näyttöön perustuva käytäntö, toteutettavuus tai pilotointi menettelyn testaamiseksi, rekrytoinnin/säilytyksen arvioiminen, otoskoon määrittäminen, arviointi ja toteutus ovat neljä ohjeessa kuvatun hyvän käytännön avainta. Tässä artikkelissa raportoimme kolmesta vaiheesta näyttöön perustuvan intervention kehittämisessä, nimittäin lyhyen toivointervention, joka käsittelee syöpäpotilaiden ja palliatiivisen hoidon potilaiden hoitoa: (1) nykyisen ohjelman valmistelu, (2) toteutettavuusprotokollan kuvaus. testi, ja (3) kokeellinen tutkimus jonotuslistan kontrollisuunnittelulla.

Tausta Hope-interventio perustuu positiiviseen psykologiaan ja on kartoitettu kognitiivis-käyttäytymisterapiaan. Se vastaa 2014-2018 Oncology Nursing Societyn tutkimusprioriteettia, joka osoitti tarpeen arvioida suojaavien tekijöiden, kuten toivon, integroimisen tehokkuutta potilaan ja omaishoitajien hoitoon. Samaan tapaan kasvava näyttö on osoittanut, että laadukkaan palliatiivisen hoidon tarve kasvaa muille kuin syöpäpotilaille, jotka kärsivät monimutkaisista sairauksista ja etenevät elämänsä loppuun asti. Nämä potilaat, joilla on arvaamattomia sairauskulkuja, merkittäviä menetyksiä ja surua sekä odotettu kuolema, johtaisivat masennukseen ja toivottomuuteen. Sellaisenaan interventio tulisi ulottaa koskemaan muita kuin syöpäpotilaita heidän viimeisessä elämänvaiheessaan. Terveyttä edistävän palliatiivisen hoidon tavoitteena on luoda kannustava ympäristö ja vahvistaa toimintaa, joka vaikuttaa hoidon antamisen, menetyksen ja kuoleman ja kuoleman matkalle. Systemaattisessa katsauksessa todettiin toivon ottavan huomioon terapeuttiset muutokset potilailla, joilla on masennusoireita tai kroonista kipua. Tällaiset psykoterapian aktiiviset ainesosat eivät kuitenkaan ole multimodaalisen hoidon hallinnan vakioelementtejä. Tämä oikeuttaa nykyisen lyhyen toivointervention kenttätestauksen palliatiivista hoitoa saavilla potilailla.

Toivon teoria Toivon teoria on otettu viitekehykseksi tässä tutkimuksessa, jossa toivon uskottiin olevan keskeinen muutosprosessin edistäjä. Se keskittyy kolmeen ydinominaisuuteen: (1) tavoitteiden asettaminen (tavoitteet), (2) ongelmanratkaisu (polut) ja (3) positiivinen itsepuhuminen (virasto). Nämä elementit ovat interventiossa käytettyjen keskeisten toivostrategioiden taustalla. Toivon tasoa nostamalla terapeuttisen muutoksen todennäköisyys kasvaa. Sen nykyinen painopiste täydensi perinteistä kognitiivista käyttäytymisterapiaa siirtämällä lähtökohtana ensisijaista painopistettä positiivisiin mahdollisuuksiin, mikä edistää elämän merkitystä, edistää henkilökohtaisia ​​vahvuuksia, positiivisia muutoksia ja parantaa hyvinvointia.

Jotkut uskoivat, että liiallinen optimistisuus on haitallista. Toivon vaaliminen todettiin kuitenkin yhdeksi merkittävistä elementeistä positiivisena pysymisessä syöpää sairastavien kiinalaisten parien selviytymiskokemuksissa. Todisteet ovat osoittaneet, että suuren toivon yksilöiden havaittiin olevan luovempia ja tehokkaampia ongelmanratkaisijoita. Vielä tärkeämpää on, että useat tutkimukset ovat raportoineet toivon positiivisesta vaikutuksesta äskettäin diagnosoiduissa syöpäpotilaissa, kuten terveyteen, elämänlaatuun, itsetuntoon, vähentyneeseen tärkeisiin syöpäoireisiin, kuten kipu, väsymys, yskä ja masennus keuhkoissa. syöpäpotilailla tai edistää positiivisia muutoksia rintasyöpäpotilaissa. Monet näistä tutkimuksista ovat kuitenkin poikkileikkaustutkimuksia tai kvalitatiivisia tutkimuksia; toiset ovat mindfulness-pohjaisia ​​tai henkisiä interventioita, joissa toivo on vain yksi ohjelman aktiivisista osista. Vielä tutkimatta, johtaisiko syöpäpotilaiden ja palliatiivisen hoidon potilaiden toiveikkaan tilan parantaminen parempiin kliinisiin tuloksiin.

Lyhyt toivointerventio Tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan lyhyen toivointervention tehokkuutta palliatiivista hoitoa saavien syöpä- ja ei-syöpäpotilaiden toivetason ja fyysisen ja henkisen terveyden parantamisessa. Tämän matalan intensiteetin psykologisen toimenpiteen voivat suorittaa hoitajat, kuten sairaanhoitajat, vastatakseen näiden potilaiden tarpeisiin ja kehittääkseen heidän henkisiä ja/tai fyysisiä kykyjään. Lisäksi taitoja voitaisiin keventää päivittäisessä hoitotyössä ja jatkuvassa itseapustrategiassa. Olisiko lyhyt toivointerventio yhtä tehokas kuin tavallinen istunto kliinisessä populaatiossa?

Intervention toivon optimaalinen pituus Alustavia todisteita löydettiin. Kirjallisuus osoitti, että toivon rooli ja arvo varhaisissa neuvontatilaisuuksissa lisäsivät kirjaimellista muutosta kokemaan kelvollisuuden tunnetta. Kohdennettu toivo interventio (90 minuuttia) on johtanut korkeampaan toivon tasoon ja koettu elämän merkityksen lisääntymiseen. Tilastollista kestävyyttä tukevat vertailukelpoiset vaikutuskoot, jotka saavutettiin sekä kahdeksalla 2 tunnin kerrallaan että 90 minuutin yksittäisellä istunnolla aikaisemmissa toivoterapiatutkimuksissa. Vaikutuskoot viraston ja polun toivon asteikolla olivat 0,65 ja 0,38 vastaavasti pitkässä interventiossa ja 0,43 ja 0,38 lyhyissä interventioissa. Yksi laajamittainen lyhyt positiivinen psykologinen interventio toivopohjaisella interventiolla (yksi istunto ja yksi tehosteistunto) värväsi 1 734 osallistujaa yhteisöstä, ja se osoitti positiivisia merkittäviä muutoksia hyvinvoinnissa ja perheen onnellisuudessa (ES 0,11-0,14) (Zhou et ai., 2015). Rohkaisevia tuloksia saatiin myös muista tutkimuksista, joissa on testattu lyhyttä merkitystä pitkälle edenneiden kiinalaisten syöpäpotilaiden elämän interventiossa (2 istuntoa: 30-60 ja 15-30 minuuttia vastaavasti). Se osoitti elämänlaadun paranemista ja eksistentiaalista ahdistusta. Wong, Wong ja Chang (2015) havaitsivat myös neljän istunnon ohjelman (yksi käynti plus kolme puhelinseurantaa), joka on tehokas vähentämään sairaalaan takaisinottoa kroonisia sairauksia sairastavilla yhteisössä asuvilla potilailla. Siitä huolimatta ei ole riittävästi näyttöä toivotun intervention optimaalisesta pituudesta syöpä- ja palliatiivisille potilaille, jotka tuottaisivat toivotun vaikutuksen. Näin ollen nykyiset tutkimustulokset voisivat tukea tehokasta palliatiivisen hoidon tarjoamista useissa eri palveluissa sairaalahoidosta kotiutuksen helpottamiseen.

Tavoitteet Ensisijainen tutkimuskysymys on parantaako lyhyt toivointerventio palliatiivista hoitoa saavien potilaiden toiveikasta tilaa ja vähentää fyysisiä oireita ja/tai masennuksen tasoa. Luotettavuus varmistettiin suunnittelutasolla ja interventioiden toimituksessa standardoidun menettelyn luomiseksi, taitojen riittävyydestä ja interventioiden siirtämisestä tutkimuksesta kliiniseen käytäntöön.

Interventio Intervention kuvaus Tämä lyhyt toivointerventio on neljän viikon yksilöllinen interventio, joka auttaa osallistujia kehittämään positiivisia ajatuksia tavoitteiden asettamisen, ongelmanratkaisun ja positiivisen itsepuheen taitojen kautta. Ohjelma koostuu yhteensä neljästä istunnosta: kaksi kasvotusten (1 tunti) ja kaksi puhelinseurantaa (30 minuuttia) niiden välissä. Tämä luo vauhtia ja jatkuvuutta interventiolle. Ensimmäinen istunto on keskeinen interventio ja viimeinen kasvokkain istunto on yhteenvetopuhe. Kaksi puhelinseurantaa arvioi heidän edistymistään ja rohkaisee toivoharjoituksia. Toivon vahvistamisstrategioihin sisältyi menneiden onnistumisten jakaminen ja muisteleminen, toivopohjaiset tavoitekartoitusharjoitukset, mahdollisten polkujen tarkastelu tavoitteiden saavuttamiseksi, toivon visualisointiharjoitus ja positiivinen itsepuhuminen. Osallistujille laaditaan kirjanen suunniteltujen tavoitteiden tarkistamista ja saavutettujen tavoitteiden kirjaamista varten. Menestyksekkäitä kokemuksia ja ratkaisuja havaittuihin esteisiin syötetään. Tällainen kotiharjoittelu auttaa laajentamaan osallistujien toivopohjaisten taitojen harjoittelua heidän jokapäiväiseen elämäänsä.

Suunnittelu ja satunnaistaminen Tämä tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Perustason arvioinnin ja seulontamenettelyn jälkeen kelvolliset osallistujat jaetaan satunnaisesti yhtä suureen määrään joko lyhyttä toivon interventiota tai kontrolliryhmään käyttämällä tietokoneella luotuja satunnaislukusarjoja. Arviointeja suorittava tutkimusassistentti sokeutuu hoitotyypeille. Osallistujat ovat kuitenkin väistämättä tietoisia olosuhteista, joihin heidät on satunnaistettu. Ohjelman etujen odotusvaikutusten vähentämiseksi ohjausvarsi on valettu sosiaaliseksi interventioksi. Kuvassa 1 on esitetty tiedonkeruu Consolidated Standards of Reporting Trials -testeillä, jotka tehdään ennen toimenpiteen aloittamista (Time1), välittömästi toimenpiteen jälkeen (Time2) ja kuukausi ohjelman päättymisen jälkeen (Time 3).

Tutkimukseen kutsutaan osallistuvat kiinalaiset syöpäpotilaat ja ei-syöpäpotilaat Hongkongissa, jotka ovat suorittaneet parantavan hoito-ohjelman (leikkaus ja/tai kemoterapia ja/tai sädehoito) tai jotka eivät ole oikeutettuja edellä mainittuun hoitoon, mutta saavat palliatiivista hoitoa.