Valutazione sugli effetti di un intervento di breve speranza sui sintomi nei pazienti in cure palliative

Introduzione Secondo la guida del Medical Research Council, ci sono quattro passaggi critici per stabilire sistematicamente un contenuto di intervento standardizzato e una modalità di consegna attraverso un approccio graduale. Teoria e pratica basata sull'evidenza, fattibilità o sperimentazione per testare la procedura, stima del reclutamento/mantenimento, determinazione della dimensione del campione, valutazione e implementazione sono le quattro chiavi della migliore pratica descritta nella linea guida. In questo articolo, abbiamo riportato tre passaggi nello sviluppo di un intervento basato sull'evidenza, vale a dire un breve intervento di speranza che affronta la gestione dei pazienti affetti da cancro e cure palliative: (1) preparazione del presente programma, (2) descrizione del protocollo di fattibilità test e (3) uno studio sperimentale utilizzando il design del controllo della lista di attesa.

Contesto L'intervento di Hope si basa sulla psicologia positiva ed è mappato sulla terapia cognitivo-comportamentale. Si allinea con le priorità di ricerca della Oncology Nursing Society 2014-2018, che indicavano la necessità di valutare l'efficacia dell'integrazione di fattori protettivi, come la speranza, nell'erogazione dell'assistenza al paziente e ai caregiver familiari. Allo stesso modo, prove crescenti hanno mostrato le crescenti esigenze di cure palliative di qualità per i pazienti non oncologici, che soffrono di malattie complesse e progrediscono verso la fine della vita. Questi pazienti con traiettorie della malattia imprevedibili, perdita e dolore significativi e morte anticipata porterebbero alla depressione e alla disperazione. Pertanto, l'intervento dovrebbe essere esteso ai pazienti non oncologici nella loro ultima fase di vita. L'obiettivo delle cure palliative che promuovono la salute è quello di creare un ambiente favorevole e rafforzare le azioni che intervengono lungo il percorso dell'assistenza, della perdita, della morte e del morire. In una revisione sistematica, è stato trovato che la speranza spiega i cambiamenti terapeutici nei clienti con sintomi depressivi o dolore cronico. Tuttavia, tali principi attivi della psicoterapia non sono elementi standard della gestione assistenziale multimodale. Ciò giustifica la sperimentazione sul campo del presente intervento di breve speranza nei pazienti che ricevono cure palliative.

Teoria della speranza La teoria della speranza è adottata come cornice nel presente studio, in cui si riteneva che la speranza fosse l'agente centrale per facilitare il processo di cambiamento. Si concentra su tre caratteristiche fondamentali: (1) definizione degli obiettivi (obiettivi), (2) risoluzione dei problemi (percorsi) e (3) dialogo interiore positivo (agency). Questi elementi sono alla base delle principali strategie di speranza utilizzate nell'intervento. Aumentando il livello di speranza, aumenterà la probabilità di un cambiamento terapeutico. La sua attuale enfasi ha integrato la tradizionale terapia cognitivo comportamentale spostando l'attenzione primaria sui potenziali positivi come punto di partenza, promuovendo così il significato nella vita, favorendo i punti di forza personali, cambiamenti positivi e migliorando il benessere.

Alcuni credevano che essere eccessivamente ottimisti fosse dannoso. Tuttavia, nutrire la speranza è risultato essere uno degli elementi significativi per rimanere positivi nelle esperienze di coping delle coppie cinesi che vivono con il cancro. Le prove hanno dimostrato che le persone con grandi speranze si sono rivelate risolutori di problemi più creativi ed efficaci. Ancora più importante, una serie di studi ha riportato l'effetto positivo della speranza nei malati di cancro di nuova diagnosi, ad esempio salute, qualità della vita, autostima, riduzione dei principali sintomi del cancro, come dolore, affaticamento, tosse e depressione polmonare malati di cancro o promuovere cambiamenti positivi nei pazienti con cancro al seno. Tuttavia, molte di queste ricerche sono indagini trasversali o studi qualitativi; altri sono interventi basati sulla consapevolezza o sulla spiritualità in cui la speranza è solo una delle componenti attive del programma. Rimane da esplorare se il miglioramento dello stato di speranza dei malati di cancro e dei pazienti in cure palliative porterebbe a migliori risultati clinici.

Intervento breve sulla speranza Il presente studio ha lo scopo di esaminare l'efficacia di un intervento breve sulla speranza nel migliorare il livello di speranza e la salute fisica e mentale dei pazienti cinesi di Hong Kong affetti da cancro e non che ricevono cure palliative. Questo intervento psicologico a bassa intensità può essere fornito da caregiver come gli infermieri per rispondere ai bisogni di questi pazienti e per sviluppare le loro capacità mentali e/o fisiche. Inoltre, le competenze potrebbero essere semplificate nella pratica infermieristica quotidiana e in una strategia di auto-aiuto in corso. L'intervento breve sulla speranza sarebbe efficace quanto la sessione standard nella popolazione clinica?

Durata ottimale dell'intervento sulla speranza Sono state trovate prove preliminari. La letteratura ha dimostrato che il ruolo e il valore della speranza nelle prime sessioni di consulenza hanno migliorato un cambiamento letterale per sperimentare un senso di dignità. L'intervento mirato sulla speranza (90 minuti) ha portato a un più alto livello di speranza e ad un aumento del significato percepito della vita. La robustezza statistica è supportata dalle dimensioni dell'effetto comparabili raggiunte sia dalle otto sessioni di 2 ore che dalla singola sessione di 90 minuti in studi precedenti sulla terapia della speranza. Le dimensioni dell'effetto sui punteggi della scala agency e pathway hope erano rispettivamente 0,65 e 0,38 nell'intervento lungo e 0,43 e 0,38 negli interventi brevi. Un breve intervento di psicologia positiva su larga scala con intervento basato sulla speranza (sessione singola più una sessione di richiamo) ha reclutato 1.734 partecipanti dalla comunità, ha mostrato cambiamenti positivi significativi nel benessere e nella felicità familiare (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Risultati incoraggianti sono stati dimostrati anche da altri studi, che hanno testato un breve significato nell'intervento di vita per i pazienti cinesi con cancro avanzato (2 sessioni: 30-60 e 15-30 minuti rispettivamente). Ha mostrato un miglioramento della qualità della vita e del disagio esistenziale. Anche Wong, Wong e Chang (2015) hanno riscontrato che un programma di quattro sessioni (una visita più tre follow-up telefonici) è efficace nel ridurre la riammissione ospedaliera nei pazienti residenti in comunità con malattie croniche. Tuttavia, non ci sono prove sufficienti sulla durata ottimale dell'intervento di speranza per i malati di cancro e palliativi che produrrebbe l'effetto desiderato. Pertanto, i risultati del presente studio potrebbero sostenere un'efficace fornitura di cure palliative in una gamma di servizi, dall'ospedalizzazione alla facilitazione della dimissione.

Obiettivi La domanda principale della ricerca è se un breve intervento sulla speranza possa migliorare lo stato di speranza e ridurre i sintomi fisici e/o il livello di depressione dei pazienti che ricevono cure palliative. La fedeltà è stata assicurata a livello di progettazione e nella consegna dell'intervento per stabilire una procedura standardizzata, l'adeguatezza delle competenze e tradurre l'intervento dalla ricerca alla pratica clinica.

Intervento Descrizione dell'intervento Il presente intervento breve sulla speranza è un intervento individuale di quattro settimane, che aiuta i partecipanti a sviluppare pensieri positivi attraverso abilità nella definizione degli obiettivi, risoluzione dei problemi e dialogo interiore positivo. Il programma consiste in quattro sessioni in totale: due sessioni faccia a faccia (1 ora) e due sessioni telefoniche di follow-up (30 minuti) nel mezzo. Questo serve a creare lo slancio e la continuità dell'intervento. La prima sessione è l'intervento centrale e l'ultima sessione faccia a faccia è un discorso riassuntivo. Due follow-up telefonici esamineranno i loro progressi e incoraggeranno la pratica degli esercizi di speranza. Le strategie di miglioramento della speranza includevano la condivisione e il ricordo dei successi passati, esercizi di mappatura degli obiettivi basati sulla speranza, esame di possibili percorsi per raggiungere gli obiettivi prefissati, esercizio di visualizzazione della speranza e dialogo interiore positivo. Verrà preparato un opuscolo per i partecipanti per rivedere gli obiettivi pianificati e registrare gli obiettivi raggiunti. Vengono inserite esperienze di successo e soluzioni alle barriere percepite. Tale esercizio da portare a casa aiuta ad estendere la pratica delle abilità basate sulla speranza dei partecipanti nella loro vita quotidiana.

Disegno e randomizzazione Questo studio è uno studio controllato randomizzato. Al termine della valutazione di base e della procedura di screening, i partecipanti idonei verranno assegnati in modo casuale in numero uguale a un breve intervento di speranza o al gruppo di controllo utilizzando serie di numeri casuali generati dal computer. L'assistente di ricerca che conduce le valutazioni sarà cieco al tipo di trattamento. Tuttavia, i partecipanti sono inevitabilmente consapevoli delle condizioni in cui sono stati randomizzati. Per ridurre gli effetti di aspettativa dei vantaggi del programma, il braccio di controllo è considerato un intervento sociale. La figura 1 ha presentato la raccolta dei dati utilizzando gli standard consolidati di segnalazione delle prove, che verrà effettuata prima dell'inizio dell'intervento (Tempo 1), immediatamente dopo l'intervento (Tempo 2) e un mese dopo il completamento del programma (Tempo 3).

Partecipanti Pazienti cinesi oncologici e non oncologici a Hong Kong, che hanno completato il regime di trattamento curativo (chirurgia e/o chemioterapia e/o radioterapia) o non idonei per il suddetto trattamento, ma che ricevono cure palliative saranno invitati a partecipare allo studio.