A rövid remény-beavatkozás hatásainak értékelése a palliatív betegek tüneteire

Bevezetés Az Orvostudományi Kutatási Tanács útmutatása szerint négy kritikus lépés van a beavatkozás tartalmának és megvalósítási módjának szisztematikus kialakításához, szakaszos megközelítéssel. Az elmélet és a bizonyítékokon alapuló gyakorlat, az eljárás tesztelésének megvalósíthatósága vagy pilotálása, a toborzás/megtartás becslése, a minta méretének meghatározása, az értékelés és a végrehajtás az útmutatóban leírt legjobb gyakorlat négy kulcsa. Ebben a cikkben három lépésről számoltunk be egy bizonyítékokon alapuló beavatkozás kidolgozásának három lépéséről, nevezetesen a rákos betegek kezelésével és a palliatív ellátással foglalkozó rövid reményintervencióról: (1) a jelen program elkészítése, (2) a megvalósíthatósági protokoll leírása. teszt, és (3) egy kísérleti vizsgálat várólista kontrolltervet alkalmazva.

Háttér A Hope beavatkozás a pozitív pszichológián alapul, és a kognitív-viselkedési terápiára van leképezve. Összhangban van az Onkológiai Ápolási Társaság 2014-2018-as kutatási prioritásaival, amelyek jelezték, hogy értékelni kell a védőfaktorok, például a remény integrálásának hatékonyságát a beteg és a családgondozók ellátásában. Hasonló módon, egyre több bizonyíték mutat rá, hogy egyre nagyobb igény mutatkozik a minőségi palliatív ellátás iránt a nem rákos betegek esetében, akik összetett betegségekben szenvednek és az életük végére haladnak. Ezek a betegek, akiknél a betegség előre nem látható pályája, jelentős veszteség és bánat, valamint a várható halálozás depresszióhoz és reménytelenséghez vezet. Mint ilyen, a beavatkozást ki kell terjeszteni az utolsó életszakaszban lévő, nem daganatos betegekre is. Az egészségjavító palliatív ellátás célja támogató környezet megteremtése és az olyan cselekvések megerősítése, amelyek beavatkoznak a gondozás, veszteség, halál és haldoklás útján. Egy szisztematikus áttekintésben azt találták, hogy a remény megmagyarázza a depressziós tünetekkel vagy krónikus fájdalommal küzdő kliensek terápiás változásait. Ennek ellenére a pszichoterápia ilyen hatóanyagai nem standard elemei a multimodális ellátásmenedzsmentnek. Ez indokolja a jelenlegi rövid reményű beavatkozás helyszíni tesztelését palliatív ellátásban részesülő betegeknél.

Reményelmélet A reményelmélet a jelen tanulmány kerete, ahol a reményt a változási folyamatot elősegítő központi ágensnek tartották. Három fő jellemzőre összpontosít: (1) a célok kitűzése (célok), (2) a problémamegoldás (utak) és (3) a pozitív önbeszéd (ügynökség). Ezek az elemek alapozzák meg a beavatkozás során alkalmazott kulcsfontosságú reménystratégiákat. A reményszint növelésével nő a terápiás változás valószínűsége. Jelenlegi hangsúlya a hagyományos kognitív viselkedésterápiát kiegészítette azzal, hogy az elsődleges hangsúlyt a pozitív lehetőségekre helyezte, mint kiindulópontot, ezáltal elősegítve az élet értelmét, elősegítve a személyes erősségeket, a pozitív változásokat és a jólét javítását.

Egyesek úgy vélték, hogy a túlzott optimizmus káros. A remény táplálása azonban az egyik fontos eleme annak, hogy pozitív maradjanak a rákkal élő kínai párok megküzdési tapasztalataiban. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a nagy reményű egyének kreatívabb és hatékonyabb problémamegoldók. Ennél is fontosabb, hogy számos tanulmány számolt be a remény pozitív hatásáról az újonnan diagnosztizált rákos betegeknél, például az egészségre, az életminőségre, az önbecsülésre, csökkent a főbb ráktünetek, mint például a fájdalom, a fáradtság, a köhögés és a tüdő depressziója. rákbetegeknél vagy pozitív változások előmozdítása emlőrákos betegekben. E kutatások közül azonban sok keresztmetszeti felmérés vagy kvalitatív vizsgálat; mások mindfulness-alapú vagy spirituális alapú beavatkozások, ahol a remény csak az egyik aktív összetevő a programban. Még nem vizsgálták, hogy a rákos betegek és a palliatív ellátásban szenvedő betegek reményteljes állapotának javítása jobb klinikai eredményekhez vezet-e.

Rövid remény-beavatkozás A jelen tanulmány célja egy rövid remény-beavatkozás hatékonyságának vizsgálata volt a palliatív kezelésben részesülő rákos és nem rákos hongkongi kínai betegek reményszintjének és fizikai és mentális egészségének javításában. Ezt az alacsony intenzitású pszichológiai beavatkozást gondozók, például ápolónők végezhetik, hogy kielégítsék e betegek szükségleteit, és fejlesszék szellemi és/vagy fizikai képességeiket. Ezenkívül a készségek ésszerűsíthetők a napi ápolási gyakorlatban és egy folyamatos önsegítő stratégiában. A rövid reményű beavatkozás ugyanolyan hatékony lenne, mint a szokásos kezelés a klinikai populációban?

Optimális Hope Intervention Hope Előzetes bizonyítékokat találtak. Az irodalom kimutatta, hogy a remény szerepe és értéke a korai tanácsadási üléseken fokozta a szó szerinti elmozdulást az érdemesség érzésének megtapasztalása felé. A fókuszált remény beavatkozás (90 perc) a remény magasabb szintjéhez és az élet értelmességének növekedéséhez vezetett. A statisztikai robusztusságot alátámasztják a reményterápiával kapcsolatos korábbi tanulmányok során mind a nyolc 2 órás kezelés, mind a 90 perces egyszeri alkalom által elért összehasonlítható hatásméretek. Az ügynökség és az útvonal remény skála pontszámaira gyakorolt ​​hatás mérete 0,65 és 0,38 volt a hosszú beavatkozásnál, és 0,43 és 0,38 a rövid beavatkozásoknál. Egy nagyszabású, rövid pozitív pszichológiai beavatkozás reményalapú beavatkozással (egyetlen ülés plusz egy emlékeztető ülés) 1734 résztvevőt vonzott be a közösségből, pozitív szignifikáns változásokat mutatott a jólétben és a családi boldogságban (ES 0,11-0,14) (Zhou et al., 2015). Biztató eredményeket mutattak be más tanulmányok is, amelyek rövid értelmét tesztelték előrehaladott rákos kínai betegek életbeavatkozásában (2 alkalom: 30-60, illetve 15-30 perc). Az életminőség javulását és az egzisztenciális szorongást mutatta. Wong, Wong és Chang (2015) egy négy ülésből álló programot (egy látogatás plusz három telefonos követés) is hatékonynak talált a krónikus betegségben szenvedő, közösségben élő betegek kórházi visszafogadásának csökkentésében. Mindazonáltal nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a rákos és palliatív betegeknél a reménybeli beavatkozás optimális időtartama elérné a kívánt hatást. Így a jelen tanulmány eredményei alátámaszthatják a hatékony palliatív ellátást számos szolgáltatásban, a kórházi kezeléstől a hazabocsátás megkönnyítéséig.

Célkitűzések Az elsődleges kutatási kérdés az, hogy a rövid reményű beavatkozás javítja-e a palliatív ellátásban részesülő betegek reményteli állapotát és csökkenti-e a testi tüneteket és/vagy a depresszió szintjét. A hűség a tervezés szintjén és a beavatkozások végrehajtása során biztosított volt, hogy szabványosított eljárást, megfelelő készségeket és a beavatkozást a kutatásból a klinikai gyakorlatba átültessék.

Beavatkozás A beavatkozás leírása A jelen Brief Hope Intervention egy négyhetes egyéni beavatkozás, amely a célmeghatározás, a problémamegoldás és a pozitív önbeszéd révén segíti a résztvevőket abban, hogy pozitív gondolatokat fejlesszenek ki. A program összesen négy alkalomból áll: két személyes (1 órás) és két telefonos követési ülés (30 perc) között. Ez szolgálja a beavatkozás lendületének és folyamatosságának megteremtését. Az első ülés az alapvető beavatkozás, az utolsó szemtől szemben pedig egy összefoglaló előadás. Két telefonos nyomon követés áttekinti a fejlődésüket, és ösztönzi a reménygyakorlatok gyakorlását. A reménynövelő stratégiák közé tartozott a múltbeli sikerek megosztása és felidézése, a remény alapú célfeltérképező gyakorlatok, a megcélzott célok eléréséhez vezető lehetséges utak vizsgálata, a remény-vizualizációs gyakorlat és a pozitív önbeszéd. A résztvevők számára füzet készül, amellyel áttekinthetik tervezett céljaikat és rögzíthetik az elért célokat. A sikeres tapasztalatok és az észlelt akadályok megoldásai bekerülnek. Az ilyen otthoni gyakorlatok elősegítik, hogy a résztvevők a remény alapú készségek gyakorlatát a mindennapi életükbe is kiterjeszthessék.

Tervezés és randomizálás Ez a tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat. Az alapállapot-értékelés és a szűrési eljárás befejezése után a jogosult résztvevőket véletlenszerűen, egyenlő számban besorolják egy rövid reményintervencióba, vagy a kontrollcsoportba, számítógép által generált véletlenszámok segítségével. Az értékelést végző kutatási asszisztens nem ismeri a kezelés típusát. A résztvevők azonban elkerülhetetlenül tisztában vannak azzal, hogy milyen körülmények közé kerültek véletlenszerűen. A program előnyeinek várható hatásainak csökkentése érdekében a vezérlőkar társadalmi beavatkozásként kerül kialakításra. Az 1. ábra a Consolidated Standards of Reporting Trials segítségével végzett adatgyűjtést mutatja be, amely a beavatkozás megkezdése előtt (Időpont1), közvetlenül a beavatkozás után (Time2) és a program befejezése után egy hónappal (3. időpont) történik.

A résztvevők kínai rákos és nem rákos betegek Hongkongban, akik elvégezték a gyógyító kezelési rendet (műtét és/vagy kemoterápia és/vagy sugárterápia), vagy nem jogosultak a fent említett kezelésre, de palliatív ellátásban részesülnek, meghívást kapnak a vizsgálatba.