Evaluatie van de effecten van een korte hoopvolle interventie op de symptomen bij palliatieve zorgpatiënten

Inleiding Volgens de richtlijnen van de Medical Research Council zijn er vier essentiële stappen om systematisch een gestandaardiseerde interventie-inhoud en uitvoeringswijze vast te stellen door middel van een gefaseerde aanpak. Theorie en evidence-based praktijk, haalbaarheid of pilot om de procedure te testen, inschatting van werving/behoud, bepaling van de steekproefomvang, evaluatie en implementatie zijn de vier sleutels van de in de richtlijn beschreven best practice. In dit artikel rapporteerden we drie stappen bij het ontwikkelen van een evidence-based interventie, namelijk een korte hoopinterventie die gericht is op de behandeling van patiënten met kanker en palliatieve zorg: (1) voorbereiding van het huidige programma, (2) beschrijving van het protocol van de haalbaarheid test, en (3) een experimenteel onderzoek met behulp van een wachtlijstcontroleontwerp.

Achtergrond Interventie met hoop is gebaseerd op positieve psychologie en gekoppeld aan cognitieve gedragstherapie. Het stemt overeen met de onderzoeksprioriteiten van de Oncology Nursing Society 2014-2018, die de noodzaak aangaven om de doeltreffendheid te evalueren van het integreren van beschermende factoren, zoals hoop, in de zorgverlening aan de patiënt en mantelzorgers. Evenzo toont groeiend bewijs de toenemende behoefte aan kwaliteitsvolle palliatieve zorg voor niet-kankerpatiënten, die lijden aan complexe ziekten en op weg zijn naar het levenseinde. Deze patiënten met onvoorspelbare ziektetrajecten, aanzienlijk verlies en verdriet en een verwachte dood zouden leiden tot depressie en hopeloosheid. Daarom moet de interventie worden uitgebreid naar niet-kankerpatiënten in hun laatste levensfase. Het doel van gezondheidsbevorderende palliatieve zorg is het creëren van een ondersteunende omgeving en het versterken van acties die ingrijpen op het traject van zorgverlening, verlies en dood en sterven. In een systematische review werd gevonden dat hoop verantwoordelijk is voor therapeutische veranderingen bij cliënten met depressieve symptomen of chronische pijn. Toch zijn dergelijke actieve ingrediënten van de psychotherapie geen standaardelementen van multimodaal zorgmanagement. Dit rechtvaardigt de praktijktest van de huidige korte hoopinterventie bij patiënten die palliatieve zorg krijgen.

Hooptheorie De hooptheorie wordt gebruikt als het raamwerk in de huidige studie, waarbij hoop werd aangenomen als de centrale factor om het veranderingsproces te vergemakkelijken. Het richt zich op drie kernkenmerken: (1) het stellen van doelen (goals), (2) het oplossen van problemen (paden) en (3) positieve zelfpraat (agency). Deze elementen liggen ten grondslag aan de belangrijkste hoopstrategieën die in de interventie worden gebruikt. Door het hoopniveau te verhogen, wordt de kans op therapeutische verandering vergroot. De huidige nadruk vulde de traditionele cognitieve gedragstherapie aan door de primaire focus te verleggen naar positieve mogelijkheden als uitgangspunt, waardoor de zin in het leven werd bevorderd, persoonlijke sterke punten, positieve veranderingen en het verbeteren van het welzijn werden bevorderd.

Sommigen geloofden dat overdreven optimistisch zijn schadelijk is. Het koesteren van hoop bleek echter een van de belangrijkste elementen te zijn om positief te blijven in de coping-ervaringen van Chinese stellen die met kanker leven. Er zijn aanwijzingen dat individuen met hoge verwachtingen creatievere en effectievere probleemoplossers blijken te zijn. Wat nog belangrijker is, een aantal onderzoeken hebben het positieve effect van hoop bij nieuw gediagnosticeerde kankerpatiënten gemeld, bijvoorbeeld gezondheid, kwaliteit van leven, zelfrespect, verminderde belangrijke kankersymptomen, zoals pijn, vermoeidheid, hoesten en depressie in de longen. kankerpatiënten of het bevorderen van positieve veranderingen bij borstkankerpatiënten. Veel van deze onderzoeken zijn echter transversale onderzoeken of kwalitatieve onderzoeken; andere zijn op mindfulness gebaseerde of spirituele interventies waarbij hoop slechts een van de actieve componenten in het programma is. Of het verbeteren van de hoopvolle toestand van kankerpatiënten en palliatieve zorgpatiënten zou leiden tot betere klinische resultaten, wordt nog onderzocht.

Korte hoopinterventie De huidige studie was gericht op het onderzoeken van de effectiviteit van een korte hoopinterventie bij het verbeteren van het hoopniveau en de fysieke en mentale gezondheid van kankerpatiënten en niet-kankerpatiënten uit Hong Kong, China die palliatieve zorg krijgen. Deze psychologische interventie met lage intensiteit kan worden uitgevoerd door zorgverleners, zoals verpleegkundigen, om aan de behoeften van deze patiënten te voldoen en om hun mentale en/of fysieke vaardigheden op te bouwen. Bovendien zouden de vaardigheden kunnen worden gestroomlijnd in de dagelijkse verpleegkundige praktijk en een doorlopende zelfhulpstrategie. Zou een korte hoopvolle interventie net zo effectief zijn als de standaardsessie in de klinische populatie?

Interventie met optimale duur van hoop Er is voorlopig bewijs gevonden. Literatuur toonde aan dat de rol en waarde van hoop tijdens de eerste counselingsessies een letterlijke verschuiving naar het ervaren van een gevoel van eigenwaarde bevorderde. Gerichte hoopinterventie (90 minuten) heeft geleid tot een hoger niveau van hoop en een toename van de gepercipieerde betekenis van het leven. De statistische robuustheid wordt ondersteund door de vergelijkbare effectgroottes die werden bereikt door zowel de acht sessies van 2 uur als de enkele sessie van 90 minuten in eerdere onderzoeken naar hooptherapie. De effectgroottes op de agentschaps- en padhoopschaalscores waren respectievelijk 0,65 en 0,38 bij de lange interventie en 0,43 en 0,38 bij de korte interventies. Een grootschalige korte positieve psychologische interventie met op hoop gebaseerde interventie (enkele sessie plus één boostersessie) rekruteerde 1.734 deelnemers uit de gemeenschap en toonde positieve significante veranderingen in welzijn en gezinsgeluk (ES 0.11-0.14) (Zhou et al., 2015). Bemoedigende resultaten werden ook aangetoond in andere onderzoeken, die een korte betekenis in levensinterventie voor Chinese kankerpatiënten in een gevorderd stadium hebben getest (2-sessies: respectievelijk 30-60 en 15-30 minuten). Het toonde een verbetering van de kwaliteit van leven en existentiële nood. Wong, Wong, & Chang (2015) vonden ook een programma van vier sessies (één bezoek plus drie telefonische follow-up) effectief in het verminderen van ziekenhuisopname bij thuiswonende patiënten met chronische ziekten. Desalniettemin is er onvoldoende bewijs over de optimale duur van hoopinterventie voor kanker- en palliatieve patiënten die het gewenste effect zou hebben. De huidige onderzoeksresultaten zouden dus een effectieve palliatieve zorgverlening kunnen ondersteunen voor een reeks diensten, van ziekenhuisopname tot ontslagfacilitering.

Doelstellingen De primaire onderzoeksvraag is of een korte hoopvolle interventie de hoopvolle toestand zou verbeteren en fysieke symptomen en/of depressieniveau zou verminderen bij patiënten die palliatieve zorg ontvangen. Getrouwheid was verzekerd op het ontwerpniveau en bij de levering van interventies om een ​​gestandaardiseerde procedure, toereikendheid van vaardigheden en het vertalen van de interventie van onderzoek naar klinische praktijk vast te stellen.

Interventie Beschrijving van de interventie De huidige Brief Hope Intervention is een individuele interventie van vier weken, die deelnemers helpt positieve gedachten te ontwikkelen door middel van vaardigheden in het stellen van doelen, het oplossen van problemen en positieve zelfbespreking. Het programma bestaat in totaal uit vier sessies: twee face-to-face sessies (1 uur) en twee telefonische vervolgsessies (30 minuten) tussendoor. Dit dient om het momentum en de continuïteit van de interventie te creëren. De eerste sessie is de kerninterventie en de laatste face-to-face sessie is een samenvattend gesprek. Twee telefonische follow-ups zullen hun vorderingen beoordelen en het oefenen van hoopoefeningen aanmoedigen. Strategieën voor het vergroten van hoop omvatten het delen en herinneren van successen uit het verleden, op hoop gebaseerde oefeningen voor het in kaart brengen van doelen, het onderzoeken van mogelijke wegen om de beoogde doelen te bereiken, hoopvisualisatieoefeningen en positieve zelfbespreking. Er wordt een boekje gemaakt voor de deelnemers om hun geplande doelen te bekijken en behaalde doelen vast te leggen. Succesvolle ervaringen en oplossingen voor waargenomen barrières worden ingevoerd. Een dergelijke oefening om mee naar huis te nemen helpt om de beoefening van op hoop gebaseerde vaardigheden door de deelnemers uit te breiden naar hun dagelijks leven.

Opzet en randomisatie Deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Na voltooiing van de baseline-evaluatie en de screeningprocedure zullen in aanmerking komende deelnemers willekeurig in een gelijk aantal worden toegewezen aan ofwel een korte hoopinterventie of de controlegroep met behulp van sets van door de computer gegenereerde willekeurige getallen. De onderzoeksassistent die de beoordelingen uitvoert, is blind voor het type behandeling. De deelnemers zijn zich echter onvermijdelijk bewust van de omstandigheden waaraan ze zijn gerandomiseerd. Om verwachtingseffecten van de voordelen van het programma te verminderen, is de controle-arm gecast als een sociale interventie. Figuur 1 presenteerde de gegevensverzameling met behulp van de Consolidated Standards of Reporting Trials, die zal worden uitgevoerd vóór aanvang van de interventie (Time1), onmiddellijk na de interventie (Time2) en een maand na voltooiing van het programma (Time 3).

Deelnemers Chinese kanker- en niet-kankerpatiënten in Hong Kong, die het curatieve behandelingsregime (chirurgie en/of chemotherapie en/of radiotherapie) hebben voltooid of niet in aanmerking komen voor de bovengenoemde behandeling, maar palliatieve zorg ontvangen, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan de studie.