Résultats à long terme de la thérapie chez les femmes initiées sur l'art à vie en raison de la grossesse en DR Congo (CQI-PMTCT)

Le plan d'urgence du président américain pour l'objectif de secours du sida (PEPFAR) d'une génération sans sida, à nouveau souligné dans le PEPFAR 3.0, ne sera pas atteint sans amélioration substantielle de l'adhésion au continuum de soins du VIH chez les femmes dans les cliniques de santé maternelle et infantile (MCH) dans des contextes limités en ressources. Dans une méta-analyse récente de la perte de suivi (LTFU) dans la prévention de la transmission mère-enfant de la cascade du VIH (PMTCT), environ 50% des femmes enceintes du VIH + sont déjà LTFU par accouchement; Dans les 3 mois suivant l'accouchement, 33,9% des paires mère-enfant sont également LTFU. Par conséquent, la moitié des infections pédiatriques sont actuellement estimées au cours de la période post-partum pendant l'allaitement et moins de 40% des HEI sont testés pour le VIH à 2-3 mois. Les déterminants de cette mauvaise performance se produisent à plusieurs niveaux: systèmes de prestation de soins de santé, prestataires et bénéficiaires (mères infectées par le VIH). Les preuves actuelles suggèrent qu'au-delà des facteurs de niveau individuel, les facteurs de niveau du système de prestation de soins de santé sont primordiaux. La collaboration sur l'amélioration de la qualité (QI) est l'une des méthodes les plus populaires pour organiser des efforts d'amélioration durable dans les hôpitaux et les pratiques ambulatoires dans le monde. Dans l'approche de la série révolutionnaire, l'amélioration continue de la qualité (CQI), 10 équipes QI de plusieurs sites à travers une région ou un pays sont réunies pour se concentrer sur un problème commun. Plus d'un ou deux ans, des experts en amélioration clinique et des performances fournissent au groupe des instructions périodiques et encouragent les équipes à partager les leçons apprises et les meilleures pratiques. Cependant, sa popularité, l'efficacité du CQI n'a jamais été démontrée dans un essai randomisé ou une étude comparative bien conçue. Les objectifs de l'étude proposée sont: 1) pour évaluer l'efficacité des interventions du CQI dans l'amélioration de la rétention à long terme dans les soins et la suppression virologique chez les femmes qui commencent l'art tout au long de la vie dans les cliniques MCH et 2) pour identifier les facteurs de système de prestation de santé modifiables associés à la rétention dans les soins et à la suppression virologique soutenue chez les femmes qui commencent la TET à vie dans les cliniques MCH. L'étude sera mise en œuvre à Kinshasa, en République démocratique du Congo (RDC): un pays extrêmement limité aux ressources qui a eu du mal à émerger de décennies de mauvaise gestion, de corruption rampante et de guerres qui ont laissé ses infrastructures de santé en ruine. Nous effectuerons un essai randomisé en grappe avec des districts de santé comme unité de randomisation. Les cliniques MCH du groupe d'intervention subiront des initiatives CQI à l'aide d'approches participatives basées sur les données et de surveillance sur place et de soutien de supervision. Nous utiliserons des enquêtes sur les établissements de santé, y compris le personnel sélectionné et les bénéficiaires de services (mères infectées par le VIH) pour collecter des données sur les caractéristiques clés de l'organisation de la prestation de services et la perspective des prestataires et des patients sur la performance de prestation de soins du VIH. Les principaux résultats seront le LTFU / rétention dans les soins, la suppression virologique et les taux de MTCT évalués à 24 mois après l'accouchement.