Resultados a longo prazo da terapia em mulheres iniciadas na arte ao longo da vida por causa da gravidez no Dr. Congo (CQI-PMTCT)

O Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o objetivo da AIDS (PEPFAR) de uma geração livre de AIDS, enfatizado novamente no Pepfar 3.0, não será alcançado sem melhora substancial na adesão ao continuum de atendimento ao HIV entre mulheres em clínicas de saúde materna e infantil (MCH) em ambientes limitados por recursos. Em uma recente metanálise de perda para acompanhamento (LTFU) durante a prevenção da transmissão de mãe para filho da cascata de HIV (PMTCT), cerca de 50% das mulheres grávidas HIV+ já são LTFU por parto; Dentro de 3 meses após o parto, 33,9% dos pares de mãe-infantil também são LTFU. Consequentemente, estima-se que metade das infecções pediátricas ocorram no período pós-parto durante a amamentação e menos de 40% dos HEI são testados para o HIV aos 2-3 meses. Os determinantes desse fraco desempenho ocorrem em vários níveis: sistemas de prestação de serviços de saúde, provedores e beneficiários (mães infectadas pelo HIV). As evidências atuais sugerem que, além dos fatores de nível individual, os fatores do nível do sistema de prestação de serviços de saúde são fundamentais. A colaboração de melhoria da qualidade (QI) é um dos métodos mais populares para organizar esforços de melhoria sustentada em hospitais e práticas ambulatoriais em todo o mundo. Na abordagem da Breakthrough Series, também se refere como Melhoria da Qualidade Contínua (CQI), 10 equipes de QI de vários sites em uma região ou país são reunidas para se concentrar em um problema comum. Durante um ou dois anos, especialistas em melhoria clínica e de desempenho fornecem ao grupo instruções periódicas e incentivam as equipes a compartilhar lições aprendidas e práticas recomendadas. No entanto, sua popularidade, a eficácia do CQI nunca foi demonstrada em um estudo randomizado ou em um estudo comparativo bem projetado. Os objetivos do estudo proposto são: 1) Avaliar a eficácia das intervenções CQI na melhoria da retenção a longo prazo no atendimento e na supressão virológica em mulheres que iniciam a arte ao longo da vida em clínicas de MCH e 2) para identificar os fatores de entrega de saúde modificáveis ​​associados à retenção em cuidados e supressão virológica sustentada em mulheres que iniciam a arte da vida em clínicas de MCH. O estudo será implementado em Kinshasa, República Democrática do Congo (DRC): um país extremamente limitado a recursos que lutou para emergir de décadas de má administração, corrupção desenfreada e guerras que deixaram suas infra-estruturas de saúde em frangalhos. Realizaremos um estudo randomizado com cluster com os distritos de saúde como unidade de randomização. As clínicas de MCH no grupo de intervenção serão submetidas a iniciativas CQI usando abordagens participativas orientadas a dados e suporte de monitoramento e supervisão no local. Usaremos pesquisas de unidades de saúde, incluindo funcionários selecionados e beneficiários de serviços (mães infectadas pelo HIV) para coletar dados sobre as principais características da organização da entrega de serviço e da perspectiva dos provedores e dos pacientes sobre o desempenho da prestação de cuidados com o HIV. Os principais resultados serão LTFU/retenção em atendimento, supressão virológica e taxas de MTCT avaliadas aos 24 meses após o parto.