Resultados a largo plazo de la terapia en mujeres iniciadas en el arte de por vida debido al embarazo en DR Congo (CQI-PMTCT)

El objetivo de emergencia del Presidente de EE. UU. Para el alivio del SIDA (PEPFAR) de una generación libre de SIDA, reinfasionado en PEPFAR 3.0, no se logrará sin una mejora sustancial en la adhesión al continuo del VIH entre las mujeres en las clínicas de salud materna e infantil (MCH) en los entornos limitados por recursos. En un reciente metaanálisis de pérdida de seguimiento (LTFU) a través de la prevención de la transmisión de madre a hijos de la cascada del VIH (PMTCT), aproximadamente el 50% de las mujeres VIH+ embarazadas ya están LTFU por parto; Dentro de los 3 meses posteriores a la entrega, el 33.9% de los pares de madre madre también son LTFU. En consecuencia, se estima que la mitad de las infecciones pediátricas ocurren en el período posparto durante la lactancia y menos del 40% de HEI se analizan para el VIH a los 2-3 meses. Los determinantes de este bajo rendimiento ocurren en múltiples niveles: sistemas de prestación de salud, proveedores y beneficiarios (madres infectadas por el VIH). La evidencia actual sugiere que más allá de los factores a nivel individual, los factores de nivel del sistema de prestación de salud son primordiales. La colaboración de mejora de la calidad (QI) es uno de los métodos más populares para organizar esfuerzos de mejora sostenidos en hospitales y prácticas ambulatorias en todo el mundo. En el enfoque de la serie Breakthrough también se refieren a una mejora continua de calidad (CQI), 10 equipos de Qi de múltiples sitios en una región o país se unen para centrarse en un problema común. Durante uno o dos años, los expertos en mejora clínica y del rendimiento proporcionan al grupo instrucciones periódicas y alientan a los equipos a compartir lecciones aprendidas y mejores prácticas. Sin embargo, su popularidad, la efectividad del CQI nunca se ha demostrado en un ensayo aleatorizado o en un estudio comparativo bien diseñado. Los objetivos del estudio propuesto son: 1) evaluar la efectividad de las intervenciones de CQI en la mejora de la retención a largo plazo en la atención y la supresión virológica en las mujeres que comienzan el arte de por vida en clínicas MCH y 2) para identificar factores modificables del sistema de atención médica asociados con la retención en la supresión virológica y sostenida en las mujeres que comienzan el arte de toda la vida en clínicas MCH. El estudio se implementará en Kinshasa, República Democrática del Congo (RDC): un país extremadamente limitado por los recursos que ha luchado para emerger de décadas de mala gestión, corrupción desenfrenada y guerras que ha dejado sus infraestructuras de salud en los desechos. Realizaremos un ensayo aleatorizado de clúster con los distritos de salud como la unidad de aleatorización. Las clínicas MCH en el grupo de intervención se someterán a iniciativas CQI utilizando enfoques participativos basados ​​en datos y monitoreo en el sitio y soporte de supervisión. Utilizaremos encuestas de instalaciones de salud, incluido el personal seleccionado y los beneficiarios del servicio (madres infectadas por VIH) para recopilar datos sobre las características clave de la organización de la prestación de servicios y la perspectiva de los proveedores y pacientes del desempeño de atención del VIH. Los principales resultados serán LTFU/retención en atención, supresión virológica y tasas de MTCT evaluadas a los 24 meses después del parto.