Lange termijn uitkomsten van therapie bij vrouwen die zijn gestart op levenslange kunst vanwege zwangerschap in Dr. Congo (CQI-PMTCT)

Het noodplan van de Amerikaanse president voor AIDS Relief (PEPFAR) doel van een AIDS-vrije generatie, opnieuw benadrukt in PEPFAR 3.0, zal niet worden bereikt zonder substantiële verbetering van de naleving van het HIV-zorgcontinuüm bij vrouwen in moeders en kindergezondheidsklinieken (MCH) in de instellingen voor hulpbronnen. In een recente meta-analyse van verlies tot follow-up (LTFU) over de preventie van moeder-naar-kind transmissie van HIV (PMTCT) cascade, is ongeveer 50% van de HIV+ zwangere vrouwen al LTFU door levering; Binnen 3 maanden na levering zijn 33,9% van de moeder-kindparen ook LTFU. Bijgevolg wordt op dit moment naar schatting de helft van de infecties bij pediatrische infecties tijdens de borstvoeding tijdens de borstvoeding en minder dan 40% van de HEI getest op HIV na 2-3 maanden. Determinanten van deze slechte prestaties treden op op meerdere niveaus: gezondheidszorgsystemen, providers en begunstigden (met HIV geïnfecteerde moeders). Huidig ​​bewijs suggereert dat de factoren in de gezondheidszorg Systeemniveau naast individuele niveau van het niveau van de gezondheidszorg van het grootste belang zijn. Kwaliteitsverbetering (QI) Collaborative is een van de meest populaire methoden voor het organiseren van duurzame verbeteringsinspanningen in ziekenhuizen en ambulante praktijken wereldwijd. In de Breakthrough Series -benadering wordt ook genoemd als Continuous Quality Improvement (CQI), 10 QI -teams uit meerdere sites in een regio of land worden samengebracht om zich te concentreren op een gemeenschappelijk probleem. Gedurende een of twee jaar bieden experts in klinische en prestatieverbetering de groep periodieke instructies en moedigen de teams aan om lessen en best practices te delen. De populariteit ervan is echter nooit de CQI-effectiviteit aangetoond in een gerandomiseerde studie of een goed ontworpen vergelijkende studie. De doelstellingen van de voorgestelde studie zijn: 1) om de effectiviteit van CQI-interventies te evalueren bij het verbeteren van de langdurige retentie bij de zorg en virologische onderdrukking bij vrouwen die levenslange kunst beginnen in MCH-klinieken en 2) om modificeerbare systeemfactoren in de gezondheidszorg te identificeren die verband houden met retentie in zorg en aanhoudende virologische onderdrukking bij vrouwen die levenslange kunst in MCH-klinieken starten. De studie zal worden geïmplementeerd in Kinshasa, Democratische Republiek Congo (DRC): een extreem door middelen beperkt land dat moeite heeft gehad om te ontstaan ​​uit tientallen jaren van grove wanbeheer, ongebreidelde corruptie en oorlogen die zijn gezondheidsinfrastructuren in puin hebben achtergelaten. We zullen een cluster-gerandomiseerde studie uitvoeren met gezondheidsdistricten als de randomisatie-eenheid. MCH-klinieken in de interventiegroep zullen CQI-initiatieven ondergaan met behulp van participatieve datagestuurde benaderingen en monitoring van on-site en toezichtondersteuning. We zullen enquêtes gebruiken naar gezondheidsfaciliteiten, waaronder geselecteerd personeel, en servicegebonden (hiv -geïnfecteerde moeders) om gegevens te verzamelen over belangrijke kenmerken van de organisatie van de dienstverlening en het perspectief van de aanbieders van de dienstverlening en patiënten op de prestaties van de hiv -zorg. De belangrijkste resultaten zijn LTFU/retentie in zorg, virologische onderdrukking en MTCT -snelheden geëvalueerd op 24 maanden na de bevalling.