Долгосрочные результаты терапии у женщин, инициированных в области искусства на протяжении всей жизни из -за беременности у доктора Конго (CQI-PMTCT)

Цель чрезвычайной помощи президента США по оказанию помощи СПИДу (PEPFAR) поколения без СПИДа, вновь вновь внедренную в PEPFAR 3.0, не будет достигнута без существенного улучшения приверженности континууму по уходу за ВИЧ среди женщин в медицинских клиниках по материнским и детям (MCH) в условиях ограниченных ресурсов. В недавнем мета-анализе потери для последующего (LTFU) в течение профилактики каскада с ВИЧ (PMTCT) от матери от матери от матери от матери отлована, около 50% беременных ВИЧ-+ беременных уже являются LTFU благодаря родам; В течение 3 месяцев после родов 33,9% пар матери также являются LTFU. Следовательно, половина педиатрических инфекций в настоящее время оценивается в послеродовый период во время грудного вскармливания, а менее 40% HEI испытывают на ВИЧ через 2-3 месяца. Детерминанты этой плохой работы происходят на нескольких уровнях: системы доставки здравоохранения, поставщики и бенефициары (ВИЧ-инфицированные матери). Современные данные свидетельствуют о том, что помимо индивидуальных факторов, факторы уровня системы доставки здравоохранения имеют первостепенное значение. Сотрудничество по улучшению качества (QI) является одним из самых популярных методов организации устойчивых усилий по улучшению в больницах и амбулаторных практик по всему миру. В подходе серии прорыва также называется непрерывное улучшение качества (CQI), 10 команд QI из нескольких сайтов по всему региону или стране объединяются, чтобы сосредоточиться на общей проблеме. В течение одного или двух лет эксперты в области клинического и повышения производительности предоставляют группе периодические инструкции и побуждают команды делиться уроками и лучшими практиками. Тем не менее, его популярность, эффективность CQI никогда не была продемонстрирована в рандомизированном исследовании или хорошо продуманном сравнительном исследовании. Целью предлагаемого исследования являются: 1) оценить эффективность вмешательств CQI в улучшении длительного удержания в уходе и вирулогическом подавлении у женщин, которые начинают искусство на протяжении всей жизни в клиниках MCH и 2) для выявления модифицированных факторов системы оказания здоровья, связанных с удержанием медицинской помощи и устойчивым вирулогическим подавлением у женщин, которые начинают искусство жизни в MCH. Исследование будет реализовано в Киншасе, Демократическая Республика Конго (ДРК): чрезвычайно ограниченная страна, ограниченная ресурсами, которая изо всех сил пыталась выйти из десятилетий грубого неумелого, безудержного коррупции и войн, которые оставили свои инфраструктуры здоровья в руинах. Мы проведем кластер-раномизированное исследование с округами здоровья в качестве единицы рандомизации. Клиники MCH в группе вмешательства будут подвергаться инициативам CQI, используя подходы, управляемые данными, а также мониторинг на месте и поддержку надзора. Мы будем использовать опросы медицинских учреждений, в том числе выбранного персонала, и бенефициаров услуг (инфицированные ВИЧ -инфицированными матерями) для сбора данных о ключевых характеристиках организации по оказанию услуг и поставщиков и пациентов с точки зрения эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ. Основными результатами будут LTFU/удержание в уходе, вирусологическом подавлении и показателях MTCT, оцененных через 24 месяца после родов.