Langsigtede resultater af terapi hos kvinder, der blev indledt af livslang kunst på grund af graviditet i Dr. Congo (CQI-PMTCT)

Den amerikanske præsidents beredskabsplan for AIDS-lettelse (PEPFAR) mål om en AIDS-fri generation, der genvurderes i PEPFAR 3.0, opnås ikke uden væsentlig forbedring af tilslutningen til HIV Care Continuum blandt kvinder i Maternal and Child Health Clinics (MCH) i ressource-begrænsede indstillinger. I en nylig metaanalyse af tab til opfølgning (LTFU) på tværs af forebyggelse af mor-til-barn-transmission af HIV (PMTCT) Cascade, er ca. 50% af HIV+ gravide kvinder allerede LTFU ved levering; Inden for 3 måneder efter levering er 33,9% af par-spædbørnspar også LTFU. Følgelig vurderes halvdelen af ​​pædiatriske infektioner i øjeblikket at forekomme i postpartum-perioden under amning, og færre end 40% af HEI testes for HIV ved 2-3 måneder. Determinanter for denne dårlige præstation forekommer på flere niveauer: levering af sundhedsydelser, udbydere og modtagere (HIV-inficerede mødre). Aktuelle beviser tyder på, at ud over individuelle faktorer er faktorer for levering af sundhedsydelser af største vigtighed. Kvalitetsforbedring (QI) Collaborative er en af ​​de mest populære metoder til at organisere vedvarende forbedringsindsats på hospitaler og ambulant praksis over hele verden. I gennembrudsserie -tilgangen også omtalt som kontinuerlig kvalitetsforbedring (CQI), 10 QI -teams fra flere steder i en region eller land samles for at fokusere på et fælles problem. I løbet af et eller to år giver eksperter inden for klinisk forbedrings- og præstationsforbedring gruppen periodiske instruktioner og tilskynder holdene til at dele erfaringer og bedste praksis. Imidlertid er dens popularitet, CQI-effektivitet aldrig blevet demonstreret i et randomiseret forsøg eller en veldesignet komparativ undersøgelse. Formålet med den foreslåede undersøgelse er: 1) at evaluere effektiviteten af ​​CQI-interventioner til forbedring af langvarig fastholdelse i pleje og virologisk undertrykkelse hos kvinder, der starter livslang kunst i MCH-klinikker og 2) for at identificere modificerbare sundhedsafgivelsessystemfaktorer, der er forbundet med tilbageholdelse i pleje og vedvarende virologisk undertrykkelse hos kvinder, der begynder livslang kunst i MCH-klinikker. Undersøgelsen vil blive implementeret i Kinshasa, Democratic Republic of Congo (DRC): et ekstremt ressourcebegrænset land, der har kæmpet for at komme ud af årtier med grov forkert forvaltning, voldsom korruption og krige, der har efterladt sine sundhedsinfrastrukturer i shambles. Vi vil gennemføre en klynge-randomiseret prøve med sundhedsdistrikter som randomiseringsenhed. MCH-klinikker i interventionsgruppen gennemgår CQI-initiativer ved hjælp af deltagende datadrevne tilgange og overvågning på stedet og overvågningsstøtte. Vi vil bruge undersøgelser af sundhedsfaciliteter, herunder udvalgte personale, og tjenestemodtagere (HIV -inficerede mødre) til at indsamle data om nøgleegenskaber ved serviceleveringens organisation og udbyders og patienters perspektiv af HIV -plejeleveringsydelsen. De vigtigste resultater vil være LTFU/fastholdelse i pleje, virologisk undertrykkelse og MTCT -satser evalueret efter 24 måneder efter fødslen.