Dlouhodobé výsledky terapie u žen iniciovaných na celoživotním umění kvůli těhotenství v DR Kongo (CQI-PMTCT)

Nouzový plán nouzového plánu amerického prezidenta pro AIDS Relief (PEPFAR) Cíl generace bez AIDS, znovu zdůrazněné v Pepfar 3.0, nebude dosaženo bez podstatného zlepšení dodržování kontinua péče o HIV u žen na klinikách mateřských a dětí (MCH) v prostředí omezených na zdroje. V nedávné metaanalýze ztráty na sledování (LTFU) v rámci prevence přenosu kaskády HIV (PMTCT) na matku na dítě je asi 50% HIV+ těhotných žen již dodávkou LTFU; Do 3 měsíců od dodání 33,9% párů matky-infantu jsou také LTFU. V důsledku toho se v současné době odhaduje polovina dětských infekcí v období po porodu během kojení a méně než 40% HEI je testováno na HIV po 2-3 měsíci. Determinanty tohoto špatného výkonu se vyskytují na více úrovních: systémy poskytování zdravotní péče, poskytovatelé a příjemci (matky infikované HIV). Současné důkazy naznačují, že kromě faktorů na úrovni individuální úrovně jsou prvořadé faktory systému poskytování zdravotní péče. Spolupráce pro zlepšení kvality (QI) je jednou z nejpopulárnějších metod organizace úsilí o trvalé zlepšení v nemocnicích a ambulantních praktikách po celém světě. V přístupu průlomové řady se také označují jako neustálé zlepšování kvality (CQI), 10 týmů QI z více míst v regionu nebo zemi se spojí, aby se zaměřily na společný problém. Během jednoho nebo dvou let odborníci na klinické a výkonnostní zlepšování poskytují skupině periodické pokyny a povzbuzují týmy, aby sdílely získané lekce a osvědčené postupy. Jeho popularita, účinnost CQI nebyla nikdy prokázána v randomizované studii nebo v dobře navržené srovnávací studii. Cílem navrhované studie jsou: 1) Zhodnocení účinnosti intervencí CQI při zlepšování dlouhodobé retence v péči a virologickém potlačení u žen, které začínají celoživotní umění na MCH klinikách a 2) k identifikaci modifikovatelných faktorů poskytování zdravotního stavu spojené s retencí v péči a trvalé virologické suprese u žen, které začínají celoživotní umění v MCH klinikách. Studie bude provedena v Kinshasy, Demokratické republice Kongo (DRC): Země omezená na zdroje, která se snažila vynořit z desetiletí hrubého špatného řízení, nekontrolovatelné korupce a válek, které opustily své zdravotní infrastruktury v troskách. Jako randomizační jednotku provedeme shlukovou randomizovanou zkoušku se zdravotnickými okresy. MCH kliniky ve skupině Intervention Group podstoupí iniciativy CQI pomocí participativních přístupů založených na údajích a monitorování na místě a podpory dohledu. Používáme průzkumy zdravotnických zařízení, včetně vybraných zaměstnanců a příjemců služeb (matek infikovaných HIV) ke shromažďování údajů o klíčových charakteristikách organizace poskytování služeb a perspektivě poskytovatelů a pacientů na výkon péče o HIV. Hlavními výsledky budou LTFU/Retence v péči, virologické potlačení a míry MTCT hodnocené po 24 měsících po porodu.