Långsiktiga resultat av terapi hos kvinnor som initierades på livslång konst på grund av graviditet i Dr Kongo (CQI-PMTCT)

Den amerikanska presidentens nödplan för AIDS Relief (PEPFAR) mål om en AIDS-fri generation, som betonas om i PEPFAR 3.0, kommer inte att uppnås utan väsentlig förbättring av anslutningen till HIV-vårdkontinuumet bland kvinnor i mödrar och barnhälsokliniker (MCH) i resursbegränsade inställningar. I en nyligen metaanalys av förlust till uppföljning (LTFU) över förebyggande av överföring av mor-till-barn av HIV (PMTCT) kaskad är cirka 50% av HIV+ gravida kvinnor redan LTFU genom leverans; Inom tre månader efter leverans är 33,9% av moder-spädbarn par också LTFU. Följaktligen beräknas hälften av barninfektioner för närvarande inträffa under postpartumperioden under amning och färre än 40% av HEI testas för HIV vid 2-3 månader. Determinanter för denna dåliga prestanda förekommer på flera nivåer: sjukvårdsleveranssystem, leverantörer och förmånstagare (HIV-infekterade mödrar). Nuvarande bevis tyder på att utöver faktorer på individnivå är faktorer för sjukvårdsleveranssystemets nivåer avgörande. Kvalitetsförbättring (QI) Collaborative är en av de mest populära metoderna för att organisera långvariga förbättringsinsatser på sjukhus och ambulerande praxis över hela världen. I genombrottsseriens strategi kallas också kontinuerlig kvalitetsförbättring (CQI), 10 QI -team från flera platser över en region eller land samman för att fokusera på ett gemensamt problem. Under ett eller två år ger experter på klinisk och prestandaförbättring gruppen med periodiska instruktioner och uppmuntrar lagen att dela lärdomar och bästa praxis. Emellertid har dess popularitet, CQI-effektivitet aldrig visats i en randomiserad studie eller en väl utformad jämförande studie. Syftet med den föreslagna studien är: 1) att utvärdera effektiviteten av CQI-interventioner för att förbättra långsiktig kvarhållning i vård och virologiskt undertryckning hos kvinnor som börjar livslångt konst i MCH-kliniker och 2) för att identifiera modifierbara hälsovårdssystemfaktorer som är förknippade med kvarhållning i vård och varaktigt virologiskt undertryck hos kvinnor som börjar livslångt i MCH-kliniker. Studien kommer att genomföras i Kinshasa, Demokratiska republiken Kongo (DRC): ett extremt resursbegränsat land som har kämpat för att komma ut från decennier av grov missförvaltning, utbredd korruption och krig som har lämnat sina hälsoinfrastrukturer i skamar. Vi kommer att genomföra en kluster-randomiserad rättegång med hälsoområden som randomiseringsenhet. MCH-kliniker i interventionsgruppen kommer att genomgå CQI-initiativ med hjälp av deltagande datadrivna tillvägagångssätt och övervakning och övervakning på plats. Vi kommer att använda undersökningar av hälso- och sjukvårdsanläggningar, inklusive utvalda personal, och servicemottagare (HIV -infekterade mödrar) för att samla in data om viktiga egenskaper hos tjänsteleveransens organisation och leverantörer och patientens perspektiv på HIV -vårdleveransprestanda. De viktigaste resultaten kommer att vara LTFU/retention i vård, virologiska undertryckning och MTCT -priser utvärderade vid 24 månader postpartum.