Langsiktige utfall av terapi hos kvinner initiert på livslang kunst på grunn av graviditet i Dr Kongo (CQI-PMTCT)

Den amerikanske presidentens beredskapsplan for AIDS Relief (PEPFAR) mål for en AIDS-fri generasjon, som er lagt vekt på i PEPFAR 3.0, vil ikke bli oppnådd uten vesentlig forbedring av overholdelsen av HIV-omsorgskontinuumet blant kvinner i mors og barnehelsetjenester (MCH) i ressursbegrensede omgivelser. I en fersk metaanalyse av tap til oppfølging (LTFU) på tvers av forebygging av mor-til-barn overføring av HIV (PMTCT) kaskade, er omtrent 50% av HIV+ gravide allerede LTFU etter fødsel; Innen 3 måneder etter levering er 33,9% av mor-spedbarnsparene også LTFU. Følgelig anslås halvparten av pediatriske infeksjoner å oppstå i postpartum-perioden under amming, og færre enn 40% av HEI blir testet for HIV etter 2-3 måneder. Determinanter for denne dårlige ytelsen forekommer på flere nivåer: leveringssystemer, leverandører og mottakere av helsevesenet (HIV-infiserte mødre). Nåværende bevis tyder på at utover faktorer på individnivå, er faktorer for leveringssystem for levering av helsevesenet avgjørende. Kvalitetsforbedring (QI) samarbeid er en av de mest populære metodene for å organisere vedvarende forbedringsarbeid ved sykehus og ambulerende praksis over hele verden. I Breakthrough Series -tilnærmingen refererer også til som Continuous Quality Improvement (CQI), blir 10 QI -team fra flere steder over en region eller land samlet for å fokusere på et felles problem. I løpet av ett eller to år gir eksperter på klinisk og ytelsesforbedring gruppen periodiske instruksjoner og oppfordrer teamene til å dele erfaringer og beste praksis. Imidlertid har dens popularitet, CQI-effektivitet aldri blitt påvist i en randomisert studie eller en godt designet komparativ studie. Målet med den foreslåtte studien er: 1) å evaluere effektiviteten av CQI-intervensjoner for å forbedre langvarig oppbevaring i omsorg og virologisk undertrykkelse hos kvinner som starter livslang kunst i MCH-klinikker og 2) for å identifisere modifiserbare helsetilbudssystemfaktorer assosiert med retensjon i omsorg og vedvarende virologisk undertrykkelse hos kvinner som starter livslang kunst i MCH-klinikk. Studien vil bli implementert i Kinshasa, Democratic Republic of Kongo (DRC): et ekstremt ressursbegrenset land som har kjempet for å komme ut fra flere tiår med grov feilstyring, voldsom korrupsjon og kriger som har forlatt helseinfrastrukturen i shambles. Vi vil gjennomføre en klynge-randomisert studie med helsedistrikter som randomiseringsenhet. MCH-klinikker i intervensjonsgruppen vil gjennomgå CQI-initiativer ved hjelp av deltakende datadrevne tilnærminger og overvåking og tilsynsstøtte på stedet. Vi vil bruke undersøkelser av helsefasiliteter, inkludert utvalgte ansatte og tjenestemottakere (HIV -infiserte mødre) for å samle inn data om viktige egenskaper for tjenesteleveringens organisasjon og leverandørenes og pasienters perspektiv på HIV -omsorgsleveringsytelsen. Hovedresultatene vil være LTFU/oppbevaring i omsorg, virologisk undertrykkelse og MTCT -rate evaluert ved 24 måneder etter fødselen.