Influence de la restriction craniofaciale sur le rebond de l'apnée obstructive du sommeil suite à une prise de poids

Il sera conseillé à tous les sujets d'arrêter d'utiliser la pression positive continue (CPAP) pendant au moins 7 jours, car une étude précédente a montré que la gravité de l'apnée obstructive du sommeil (OSA) n'a pas augmenté davantage après la première semaine de retrait de la CPAP. Les sujets seront ensuite invités à subir une étude limitée du sommeil à l'aide du système de diagnostic portable "EMBLETTA" (MEDCARE, Islande). L'EMBLETTA est un appareil d'enregistrement numérique de poche. Il s'agit d'un transducteur multicanal, fournissant un indice d'apnée-hypopnée (IAH) basé sur la durée d'enregistrement. Il détecte également les efforts respiratoires et abdominaux grâce au capteur d'effort et peut différencier les événements obstructifs et centraux. Des capteurs de position intégrés sont également disponibles pour différencier les événements en position couchée des événements non couchés. Les événements respiratoires sont notés lorsque des désaturations d'au moins 4 % se sont produites en l'absence d'artefacts en mouvement et indépendamment des modifications coexistantes du ronflement ou de la fréquence cardiaque. L'EMBLETTA fonctionne sur batterie, avec une mémoire interne de 16 Mo, ce qui permet environ 12 heures de collecte de données. Les paramètres par défaut d'EMBLETTA pour les apnées et les hypopnées seront utilisés dans cette étude. Une apnée est définie comme une diminution du débit d'air de 80 % de la ligne de base pendant au moins 10 secondes. La durée d'apnée maximale par défaut d'EMBLETTA est fixée à 80 secondes. Une hypopnée est définie comme une diminution du débit d'air de 50 % de la ligne de base pendant au moins 10 secondes. La durée d'hypopnée maximale par défaut d'EMBLETTA est fixée à 100 secondes. L'IAH EMBLETTA utilisé pour l'analyse est automatiquement analysé par le logiciel EMBLETTA. Le dispositif EMBLETTA a été validé par rapport à la polysomnographie en milieu hospitalier dans la population chinoise de Hong Kong. L'EMBLETTA est un appareil de dépistage très sensible et spécifique pour quantifier l'IAH et différencier les événements d'obstruction et de décubitus dorsal par rapport à la polysomnographie (PSG) chez les patients suspects d'OSA. Les patients apprendront comment utiliser l'appareil EMBLETTA pour l'enregistrement du sommeil et estimer leur temps de sommeil. Ceux qui ont échoué à l'étude du sommeil EMBLETTA seront organisés pour avoir une deuxième étude du sommeil EMBLETTA à domicile. Les patients qui présentent des symptômes d'AOS avec une étude du sommeil EMBLETTA à domicile négative seront organisés pour avoir une PSG en milieu hospitalier.

Tous les sujets subiront une tomodensitométrie tridimensionnelle (3D) de la région de la tête et du cou pour évaluer les voies respiratoires supérieures et les structures craniofaciales. La restriction craniofaciale est déterminée en mesurant la taille du volume maxillo-mandibulaire en fonction des repères céphalométriques mandibulaires (condylion gauche et droit, gonion gauche et droit, épine nasale antérieure (ANS) et menton) conformément à l'étude publiée précédente. Le patient est positionné dans la position naturelle de la tête avec une lèvre fermée et une morsure. Toutes les mesures seront effectuées par un seul évaluateur et l'analyse sera effectuée à l'aveugle de la connaissance de la perte de poids et des données AHI.

Tous les sujets passeront par plusieurs mesures. Celles-ci comprennent l'évaluation de la somnolence subjective avec l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS), les mesures anthropométriques (indice de masse corporelle, tour de cou et de taille) et la pression artérielle.

L'ESS est un questionnaire spécifique aux symptômes de la somnolence diurne et les patients sont invités à noter la probabilité de s'endormir dans huit situations différentes avec différents niveaux de stimulation, totalisant un score de 0 à 24.