Influencia de la restricción craneofacial en el rebote de la apnea obstructiva del sueño tras el aumento de peso

Se recomendará a todos los sujetos que dejen de usar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante al menos 7 días, ya que un estudio anterior mostró que la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS) no aumentó más después de la primera semana de suspensión de la CPAP. Luego, se invitará a los sujetos a someterse a un estudio de sueño limitado utilizando el sistema de diagnóstico portátil "EMBLETTA" (MEDCARE, Islandia). El EMBLETTA es un dispositivo de grabación digital de bolsillo. Es un transductor multicanal que proporciona un índice de apnea-hipopnea (IAH) basado en el tiempo de registro. También detecta esfuerzos tanto respiratorios como abdominales a través del sensor de esfuerzo y puede diferenciar entre eventos obstructivos y centrales. Los sensores de posición incorporados también están disponibles para diferenciar los eventos supinos de los no supinos. Los eventos respiratorios se puntúan cuando se producen desaturaciones de al menos el 4 % en ausencia de artefactos en movimiento e independientemente de los cambios coexistentes en los ronquidos o la frecuencia cardíaca. El EMBLETTA funciona con batería, con el almacenamiento de memoria interna de 16 MB, lo que permite aproximadamente 12 horas de recopilación de datos. En este estudio se utilizarán los ajustes predeterminados de EMBLETTA para apneas e hipopneas. Una apnea se define como una disminución del flujo de aire en un 80 % del valor inicial durante al menos 10 segundos. La duración máxima de apnea predeterminada de EMBLETTA se establece en 80 segundos. Una hipopnea se define como una disminución del flujo de aire en un 50 % del valor inicial durante al menos 10 segundos. La duración máxima predeterminada de la hipopnea de EMBLETTA se establece en 100 segundos. El EMBLETTA AHI utilizado para el análisis es analizado automáticamente por el software EMBLETTA. El dispositivo EMBLETTA ha sido validado con polisomnografía hospitalaria en la población china de Hong Kong. El EMBLETTA es un dispositivo de detección altamente sensible y específico para cuantificar el AHI y diferenciar eventos obstructivos y supinos en comparación con la polisomnografía (PSG) en pacientes con sospecha de AOS. Los pacientes recibirán instrucciones sobre cómo operar el dispositivo EMBLETTA para registrar el sueño y estimar su tiempo de sueño. A aquellos que hayan fallado el estudio del sueño EMBLETTA se les programará un segundo estudio del sueño EMBLETTA en el hogar. Los pacientes sintomáticos de AOS con un estudio de sueño EMBLETTA en el hogar negativo se programarán para una PSG en el hospital.

Todos los sujetos se someterán a tomografías computarizadas (TC) tridimensionales (3D) de la región de la cabeza y el cuello para evaluar las vías respiratorias superiores y las estructuras craneofaciales. La restricción craneofacial se determina midiendo el tamaño del volumen maxilomandibular en función de los puntos de referencia cefalométricos mandibulares (cóndilo izquierdo y derecho, gonion izquierdo y derecho, espina nasal anterior (ANS) y mentón) según un estudio publicado anteriormente. El paciente se coloca en la posición natural de la cabeza con el labio cerrado y la mordida. Todas las mediciones serán realizadas por un solo evaluador y el análisis se realizará sin conocimiento de los datos de pérdida de peso e IAH.

Todos los sujetos pasarán por varias mediciones. Estos incluyen la evaluación de la somnolencia subjetiva con la escala de somnolencia de Epworth (ESS), medidas antropométricas (índice de masa corporal, circunferencia del cuello y la cintura) y la presión arterial.

El ESS es un cuestionario específico para los síntomas de la somnolencia diurna y se pide a los pacientes que califiquen la probabilidad de conciliar el sueño en ocho situaciones diferentes con diferentes niveles de estimulación, sumando una puntuación total de 0 a 24.