Vliv kraniofaciálního omezení na návrat obstrukční spánkové apnoe po zvýšení hmotnosti

Všem subjektům bude doporučeno, aby přestali používat kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) alespoň na 7 dní, protože předchozí studie ukázala, že závažnost obstrukční spánkové apnoe (OSA) se po prvním týdnu vysazení CPAP dále nezvyšovala. Subjekty pak budou pozvány, aby podstoupily omezenou studii spánku pomocí přenosného diagnostického systému „EMBLETTA“ (MEDCARE, Island). EMBLETTA je digitální záznamové zařízení kapesní velikosti. Jedná se o vícekanálový převodník, který poskytuje index apnoe-hypopnoe (AHI) na základě doby záznamu. Také detekuje dechové a břišní úsilí prostřednictvím senzoru úsilí a dokáže rozlišit mezi obstrukčními a centrálními událostmi. K dispozici jsou také vestavěné snímače polohy, které odlišují události vleže na zádech od jiných. Respirační události jsou hodnoceny, když došlo k desaturaci alespoň 4 % při absenci pohybujících se artefaktů a bez ohledu na souběžné změny chrápání nebo srdeční frekvence. EMBLETTA funguje na baterie, s vnitřní pamětí o velikosti 16 MB, což umožňuje přibližně 12 hodin sběru dat. V této studii budou použita výchozí nastavení EMBLETTA pro apnoe a hypopnoe. Apnoe je definována jako pokles průtoku vzduchu o 80 % výchozí hodnoty po dobu alespoň 10 sekund. Výchozí maximální doba apnoe EMBLETTA je nastavena na 80 sekund. Hypopnoe je definováno jako snížení průtoku vzduchu o 50 % výchozí hodnoty po dobu alespoň 10 sekund. Výchozí maximální trvání hypopnoe EMBLETTA je nastaveno na 100 sekund. EMBLETTA AHI použitá pro analýzu je automaticky analyzována softwarem EMBLETTA. Zařízení EMBLETTA bylo ověřeno proti nemocniční polysomnografii v čínské populaci v Hongkongu. EMBLETTA je vysoce citlivý a specifický screeningový přístroj pro kvantifikaci AHI a odlišení obstrukčních příhod a příhod vleže na zádech ve srovnání s polysomnografií (PSG) u pacientů s podezřením na OSA. Pacienti budou instruováni, jak ovládat zařízení EMBLETTA pro záznam spánku a odhadnout dobu spánku. Těm, kteří neuspěli ve studii spánku EMBLETTA, bude uspořádána druhá domácí studie spánku EMBLETTA. U pacientů, kteří mají symptomy OSA s negativní domácí spánkovou studií EMBLETTA, bude zajištěno nemocniční PSG.

Všichni jedinci podstoupí trojrozměrné (3D) skenování oblasti hlavy/krku pomocí počítačové tomografie (CT) pro zhodnocení horních cest dýchacích a kraniofaciálních struktur. Kraniofaciální restrikce je určena měřením velikosti maxilomandibulárního objemu na základě mandibulárních cefalometrických orientačních bodů (levý a pravý kondylion, levý a pravý gonion, přední nosní páteř (ANS) a menton) podle předchozí publikované studie. Pacient je umístěn v přirozené poloze hlavy se zavřeným rtem a skusem. Všechna měření budou prováděna jedním posuzovatelem a analýza bude provedena bez znalosti údajů o ztrátě hmotnosti a AHI.

Všechny subjekty projdou několika měřeními. Patří mezi ně hodnocení subjektivní ospalosti pomocí Epworthské škály ospalosti (ESS), antropometrická měření (index tělesné hmotnosti, obvod krku a pasu) a krevní tlak.

ESS je dotazník specifický pro symptomy denní ospalosti a pacienti jsou požádáni, aby ohodnotili pravděpodobnost, že usnou v osmi různých situacích s různou úrovní stimulace, což dává celkové skóre 0 až 24.