Influência da restrição craniofacial no rebote da apneia obstrutiva do sono após ganho de peso

Todos os indivíduos serão aconselhados a parar de usar a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) por pelo menos 7 dias, pois um estudo anterior mostrou que a gravidade da apneia obstrutiva do sono (OSA) não aumentou ainda mais após a primeira semana de retirada do CPAP. Os indivíduos serão então convidados a passar por um estudo limitado do sono usando o sistema de diagnóstico portátil "EMBLETTA" (MEDCARE, Islândia). O EMBLETTA é um dispositivo de gravação digital de bolso. É um transdutor multicanal, fornecendo um índice de apneia-hipopneia (IAH) com base no tempo de gravação. Ele também detecta esforços respiratórios e abdominais por meio do sensor de esforço e pode diferenciar entre eventos obstrutivos e centrais. Sensores de posição integrados também estão disponíveis para diferenciar eventos supinos de não supinos. Os eventos respiratórios são pontuados quando dessaturações de pelo menos 4% ocorreram na ausência de artefatos em movimento e independentemente de alterações coexistentes no ronco ou frequência cardíaca. O EMBLETTA opera com bateria, com armazenamento de memória interna de 16 MB, o que permite aproximadamente 12 horas de coleta de dados. As configurações padrão do EMBLETTA para apneias e hipopneias serão usadas neste estudo. Uma apnéia é definida como uma diminuição no fluxo de ar em 80% da linha de base por pelo menos 10 segundos. A duração máxima de apnéia padrão do EMBLETTA é definida em 80 segundos. Uma hipopneia é definida como uma diminuição no fluxo de ar em 50% da linha de base por pelo menos 10 segundos. A duração máxima de hipopneia padrão do EMBLETTA é definida em 100 segundos. O EMBLETTA AHI utilizado para análise é analisado automaticamente pelo software EMBLETTA. O dispositivo EMBLETTA foi validado contra a polissonografia hospitalar na população chinesa de Hong Kong. O EMBLETTA é um dispositivo de triagem altamente sensível e específico para quantificar o IAH e diferenciar eventos obstrutivos e supinos quando comparado à polissonografia (PSG) em pacientes com suspeita de AOS. Os pacientes serão instruídos sobre como operar o dispositivo EMBLETTA para registro do sono e estimar seu tempo de sono. Aqueles que falharam no estudo do sono EMBLETTA serão encaminhados para um segundo estudo domiciliar do sono EMBLETTA. Pacientes sintomáticos de OSA com um estudo do sono EMBLETTA domiciliar negativo serão encaminhados para PSG no hospital.

Todos os indivíduos serão submetidos a tomografias computadorizadas (TC) tridimensionais (3D) da região da cabeça/pescoço para avaliar as vias aéreas superiores e as estruturas craniofaciais. A restrição craniofacial é determinada medindo o tamanho do volume maxilomandibular com base nos pontos cefalométricos mandibulares (côndilo esquerdo e direito, gônio esquerdo e direito, espinha nasal anterior (ENA) e mento) conforme estudo publicado anteriormente. O paciente é posicionado na posição natural da cabeça com lábio fechado e mordida. Todas as medições serão feitas por um único avaliador e a análise será realizada cega para o conhecimento da perda de peso e dos dados do IAH.

Todos os sujeitos passarão por várias medições. Estes incluem a avaliação da sonolência subjetiva com a escala de sonolência de Epworth (ESS), medidas antropométricas (índice de massa corporal, circunferência do pescoço e da cintura) e pressão arterial.

A ESE é um questionário específico para sintomas de sonolência diurna e os pacientes são solicitados a pontuar a probabilidade de adormecer em oito situações diferentes com diferentes níveis de estimulação, totalizando uma pontuação de 0 a 24.