Einfluss der kraniofazialen Restriktion auf die Erholung der obstruktiven Schlafapnoe nach Gewichtszunahme

Allen Probanden wird empfohlen, die Anwendung des kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (CPAP) für mindestens 7 Tage einzustellen, da frühere Studien gezeigt haben, dass der Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) nach der ersten Woche des CPAP-Entzugs nicht weiter zunahm. Die Probanden werden dann zu einer begrenzten Schlafstudie mit dem tragbaren Diagnosesystem „EMBLETTA“ (MEDCARE, Island) eingeladen. Das EMBLETTA ist ein digitales Aufnahmegerät im Taschenformat. Es handelt sich um einen Mehrkanal-Wandler, der basierend auf der Aufnahmezeit einen Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) liefert. Darüber hinaus erkennt es über den Anstrengungssensor sowohl Atem- als auch Bauchanstrengungen und kann zwischen obstruktiven und zentralen Ereignissen unterscheiden. Es sind auch integrierte Positionssensoren erhältlich, um zwischen Rückenlage und Nicht-Rückenlage zu unterscheiden. Atemwegsereignisse werden bewertet, wenn eine Entsättigung von mindestens 4 % ohne bewegliche Artefakte auftrat und unabhängig von gleichzeitig bestehenden Veränderungen des Schnarchens oder der Herzfrequenz. Der EMBLETTA wird mit Batteriestrom betrieben und verfügt über einen internen Speicher von 16 MB, der eine Datenerfassung von ca. 12 Stunden ermöglicht. In dieser Studie werden die EMBLETTA-Standardeinstellungen für Apnoen und Hypopnoen verwendet. Eine Apnoe ist definiert als eine Abnahme des Luftstroms um 80 % des Ausgangswerts für mindestens 10 Sekunden. Die standardmäßige maximale Apnoedauer von EMBLETTA ist auf 80 Sekunden eingestellt. Eine Hypopnoe ist definiert als eine Abnahme des Luftstroms um 50 % des Ausgangswertes für mindestens 10 Sekunden. Die standardmäßige maximale Hypopnoedauer von EMBLETTA ist auf 100 Sekunden eingestellt. Der zur Analyse verwendete EMBLETTA AHI wird automatisch von der EMBLETTA-Software analysiert. Das EMBLETTA-Gerät wurde anhand der krankenhausbasierten Polysomnographie in der chinesischen Bevölkerung Hongkongs validiert. Das EMBLETTA ist ein hochempfindliches und spezifisches Screening-Gerät zur Quantifizierung des AHI und zur Unterscheidung von obstruierenden und auf dem Rücken liegenden Ereignissen im Vergleich zur Polysomnographie (PSG) bei Patienten mit Verdacht auf OSA. Die Patienten werden in die Bedienung des EMBLETTA-Geräts für die Schlafaufzeichnung und die Schätzung ihrer Schlafdauer eingewiesen. Für diejenigen, die die EMBLETTA-Schlafstudie nicht bestanden haben, wird eine zweite EMBLETTA-Schlafstudie zu Hause vereinbart. Bei Patienten mit OSA-Symptomen und einer negativen EMBLETTA-Schlafstudie zu Hause wird eine PSG im Krankenhaus durchgeführt.

Alle Probanden werden einer dreidimensionalen (3D) Computertomographie (CT) des Kopf-Hals-Bereichs unterzogen, um die oberen Atemwege und kraniofazialen Strukturen zu beurteilen. Die kraniofaziale Restriktion wird durch Messung der Größe des maxillomandibulären Volumens anhand der kephalometrischen Orientierungspunkte des Unterkiefers (linkes und rechtes Kondylion, linkes und rechtes Gonion, vordere Nasenwirbelsäule (ANS) und Menton) gemäß einer zuvor veröffentlichten Studie bestimmt. Der Patient wird in der natürlichen Kopfhaltung mit geschlossener Lippe und Biss gelagert. Alle Messungen werden von einem einzigen Gutachter durchgeführt und die Analyse wird unabhängig von der Kenntnis des Gewichtsverlusts und der AHI-Daten durchgeführt.

Alle Probanden durchlaufen mehrere Messungen. Dazu gehören die Beurteilung der subjektiven Schläfrigkeit mit der Epworth Sleepiness Scale (ESS), anthropometrische Messungen (Body-Mass-Index, Hals- und Taillenumfang) und der Blutdruck.

Beim ESS handelt es sich um einen Fragebogen speziell zu den Symptomen der Tagesmüdigkeit. Die Patienten werden gebeten, die Wahrscheinlichkeit des Einschlafens in acht verschiedenen Situationen mit unterschiedlichem Stimulationsniveau zu bewerten, was einen Gesamtscore von 0 bis 24 ergibt.