Wpływ ograniczenia twarzoczaszki na odbicie obturacyjnego bezdechu sennego po przyroście masy ciała

Wszystkim pacjentom zostanie zalecone zaprzestanie stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) przez co najmniej 7 dni, ponieważ poprzednie badanie wykazało, że nasilenie obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) nie zwiększyło się dalej po pierwszym tygodniu odstawienia CPAP. Pacjenci zostaną następnie zaproszeni do poddania się ograniczonemu badaniu snu przy użyciu przenośnego systemu diagnostycznego „EMBLETTA” (MEDCARE, Islandia). EMBLETTA to kieszonkowe cyfrowe urządzenie rejestrujące. Jest to przetwornik wielokanałowy, zapewniający wskaźnik bezdechów i spłyceń oddechowych (AHI) na podstawie czasu rejestracji. Wykrywa również wysiłki oddechowe i brzuszne za pomocą czujnika wysiłku i może rozróżniać zdarzenia obturacyjne i ośrodkowe. Dostępne są również wbudowane czujniki pozycji, które pozwalają rozróżnić zdarzenia leżące na wznak od nieleżących na wznak. Zdarzenia oddechowe ocenia się, gdy wystąpiła desaturacja o co najmniej 4% przy braku ruchomych artefaktów i niezależnie od współistniejących zmian w chrapaniu lub częstości akcji serca. EMBLETTA działa na zasilaniu bateryjnym, z pamięcią wewnętrzną 16 MB, co pozwala na około 12 godzin gromadzenia danych. W tym badaniu zostaną użyte domyślne ustawienia EMBLETTA dla bezdechów i spłyconych oddechów. Bezdech definiuje się jako zmniejszenie przepływu powietrza o 80% wartości wyjściowej przez co najmniej 10 sekund. Domyślny maksymalny czas bezdechu w urządzeniu EMBLETTA jest ustawiony na 80 sekund. Spłycenie oddechu definiuje się jako zmniejszenie przepływu powietrza o 50% wartości wyjściowej przez co najmniej 10 sekund. Domyślny maksymalny czas trwania spłycenia oddechu w urządzeniu EMBLETTA jest ustawiony na 100 sekund. EMBLETTA AHI użyty do analizy jest automatycznie analizowany przez oprogramowanie EMBLETTA. Urządzenie EMBLETTA zostało zweryfikowane pod kątem szpitalnej polisomnografii w chińskiej populacji Hongkongu. EMBLETTA to wysoce czułe i specyficzne urządzenie przesiewowe do ilościowego określania AHI i różnicowania zdarzeń obturacyjnych i leżących w pozycji leżącej w porównaniu z polisomnografią (PSG) u pacjentów z podejrzeniem OSA. Pacjenci zostaną poinstruowani, jak obsługiwać urządzenie EMBLETTA do rejestracji snu i szacowania czasu snu. Osobom, które nie zdały badania snu EMBLETTA, zostanie zapewnione drugie domowe badanie snu EMBLETTA. Pacjenci z objawami OSA z ujemnym domowym badaniem snu EMBLETTA zostaną skierowani na szpitalną PSG.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani trójwymiarowej (3D) tomografii komputerowej (CT) obszaru głowy/szyi w celu oceny górnych dróg oddechowych i struktur twarzoczaszki. Ograniczenie czaszkowo-twarzowe określa się, mierząc wielkość objętości szczękowo-żuchwowej na podstawie cefalometrycznych punktów orientacyjnych żuchwy (kłykcia lewego i prawego, lewego i prawego kątnicy, przedniego kolca nosowego (ANS) i mentonu) zgodnie z wcześniej opublikowanymi badaniami. Pacjent układany jest w naturalnej pozycji głowy z zamkniętą wargą i zgryzem. Wszystkie pomiary zostaną wykonane przez jednego oceniającego, a analiza zostanie przeprowadzona bez wiedzy na temat utraty wagi i danych AHI.

Wszyscy badani przejdą kilka pomiarów. Obejmują one ocenę subiektywnej senności za pomocą skali Epworth Sleepiness scale (ESS), pomiary antropometryczne (wskaźnik masy ciała, obwód szyi i talii) oraz ciśnienie krwi.

ESS jest kwestionariuszem specyficznym dla objawów senności w ciągu dnia, a pacjenci proszeni są o ocenę prawdopodobieństwa zaśnięcia w ośmiu różnych sytuacjach z różnymi poziomami stymulacji, co daje łączny wynik od 0 do 24.