Влияние черепно-лицевых ограничений на рецидив обструктивного апноэ сна после увеличения веса

Всем испытуемым будет рекомендовано прекратить использование постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) как минимум на 7 дней, поскольку предыдущее исследование показало, что тяжесть обструктивного апноэ во сне (OSA) не увеличивается после первой недели отмены CPAP. Затем испытуемым будет предложено пройти ограниченное исследование сна с использованием портативной диагностической системы «EMBLETTA» (MEDCARE, Исландия). EMBLETTA — это карманное цифровое записывающее устройство. Это многоканальный датчик, обеспечивающий индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) на основе времени записи. Он также обнаруживает как дыхательные, так и абдоминальные усилия с помощью датчика усилия и может различать обструктивные и центральные события. Также доступны встроенные датчики положения, позволяющие отличать события в положении лежа на спине от событий, не лежащих на спине. Респираторные события оценивают, когда происходит десатурация не менее 4% при отсутствии движущихся артефактов и независимо от сопутствующих изменений храпа или частоты сердечных сокращений. EMBLETTA работает от батареи с внутренней памятью объемом 16 МБ, что позволяет собирать данные примерно в течение 12 часов. В этом исследовании будут использоваться настройки EMBLETTA по умолчанию для апноэ и гипопноэ. Апноэ определяется как снижение потока воздуха на 80% от исходного уровня в течение не менее 10 секунд. Максимальная продолжительность апноэ по умолчанию для EMBLETTA составляет 80 секунд. Гипопноэ определяется как снижение воздушного потока на 50% от исходного уровня в течение не менее 10 секунд. Максимальная продолжительность гипопноэ по умолчанию для EMBLETTA составляет 100 секунд. EMBLETTA AHI, используемый для анализа, автоматически анализируется программным обеспечением EMBLETTA. Устройство EMBLETTA было проверено с помощью полисомнографии в больнице у китайского населения Гонконга. EMBLETTA представляет собой высокочувствительный и специфичный скрининговый прибор для количественной оценки ИАГ и дифференциации явлений обструкции и событий в положении лежа по сравнению с полисомнографией (ПСГ) у пациентов с подозрением на ОАС. Пациенты будут проинструктированы, как использовать устройство EMBLETTA для записи сна и оценки времени сна. Тем, кто не прошел исследование сна EMBLETTA, будет организовано повторное домашнее исследование сна EMBLETTA. Пациентам с симптомами СОАС с отрицательным результатом домашнего исследования сна EMBLETTA будет назначено пройти полисомнографии в больнице.

Все субъекты пройдут трехмерную (3D) компьютерную томографию (КТ) области головы/шеи для оценки верхних дыхательных путей и черепно-лицевых структур. Черепно-лицевые ограничения определяются путем измерения размера челюстно-нижнечелюстного объема на основе нижнечелюстных цефалометрических ориентиров (левого и правого мыщелка, левого и правого гониона, передней носовой ости (ВНС) и ментона) в соответствии с предыдущим опубликованным исследованием. Пациент располагается в естественном положении головы с закрытыми губами и прикусом. Все измерения будут проводиться одним оценщиком, а анализ будет выполняться без знания данных о потере веса и ИАГ.

Все предметы пройдут несколько измерений. К ним относятся оценка субъективной сонливости с помощью шкалы сонливости Эпворта (ESS), антропометрические измерения (индекс массы тела, окружность шеи и талии) и артериальное давление.

ESS представляет собой опросник, специфичный для симптомов дневной сонливости, и пациентов просят оценить вероятность засыпания в восьми различных ситуациях с разным уровнем стимуляции, что в сумме дает от 0 до 24 баллов.