Programme mobile de récupération en soins intensifs pour les survivants d'une insuffisance respiratoire aiguë (m-CCRP)

Cinq millions d'Américains doivent être admis chaque année dans des unités de soins intensifs (USI) en raison de maladies potentiellement mortelles, et ce nombre devrait augmenter.4 Deux millions de ces admissions en soins intensifs sont secondaires à une insuffisance respiratoire aiguë (IRA), plus de la moitié nécessitant une ventilation mécanique. Plus de 50 % des patients atteints d'IRA qui survivent à leur séjour en soins intensifs souffrent de morbidité à long terme sous forme d'incapacité fonctionnelle, d'incapacité cognitive, de dépression majeure ou mineure et d'anxiété. Ces complications ont un impact négatif sur la qualité de vie (QOL) des survivants de l'ARF, interfèrent avec leur rétablissement physique et émotionnel et conduisent à une invalidité à long terme avec moins de la moitié des survivants de l'ARF retournant sur le marché du travail. Les soins continus pour les survivants de l'ARF ont été estimés à 3,5 millions de dollars par survivant de l'ARF à 1 an. Cette constellation de séquelles de soins intensifs avec morbidité associée a été désignée sous le nom de syndrome de soins post-intensifs (PICS). Il existe des ressources communautaires et des services de réadaptation disponibles pour les survivants de l'IRA, mais la nature fragmentée actuelle de notre système de santé est incapable d'intégrer et de coordonner les soins afin de fournir le rétablissement le plus significatif.

L'Institute of Medicine recommande le développement de programmes de coordination des soins pour fournir des soins médicaux centrés sur le patient et interdisciplinaires. Le Centre universitaire de recherche sur le vieillissement de l'Indiana (IUCAR) a plus de 20 ans d'expérience dans la prestation de soins interdisciplinaires et collaboratifs par le biais d'interventions pragmatiques faisant appel à des coordonnateurs de soins. Les modèles de prestation des coordonnateurs de soins ont amélioré les soins aux patients atteints de démence, de dépression, de déclin fonctionnel et de PICS. Notre clinique PICS, le Critical Care Recovery Center (CCRC) a été développé en 2011 pour améliorer la récupération cognitive, physique et psychologique des survivants des soins intensifs.

Depuis lors, le CCRC a fourni des soins à plus de 200 survivants avec un lourd fardeau de PICS (88 % avaient des troubles cognitifs ; 60 % souffraient de dépression). Le CCRC a démontré sa faisabilité et son efficacité initiale dans la gestion du PICS. Cependant, compte tenu de sa structure traditionnelle de clinique externe, le CCRC a un accès physique limité aux survivants de l'ARF, ce qui entraîne un retard dans l'évaluation et une charge de voyage supplémentaire pour les survivants de l'ARF. S'appuyant sur l'expérience du CCRC et de nos autres programmes réussis basés sur des coordonnateurs de soins ; nous proposons maintenant un modèle mobile de soins collaboratifs post-USI avec un meilleur accès pour améliorer le rétablissement des survivants de l'ARF.

L'objectif principal du programme proposé est d'améliorer la qualité de vie des patients qui ont survécu à un épisode d'ARF en maximisant leur récupération cognitive, physique et psychologique à l'aide d'un coordinateur de soins mobile. Le coordinateur des soins apportera l'intervention au patient quel que soit son emplacement physique et sera soutenu par une équipe interdisciplinaire composée d'un médecin de soins intensifs, d'un scientifique des services de santé, d'une infirmière en soins intensifs et d'un psychologue, avec la contribution d'autres consultants au besoin. . De plus, une rétroaction dynamique par le biais d'outils de mesure de processus et d'un logiciel d'aide à la coordination des soins éclairera le processus de rétablissement. Nous proposons d'évaluer l'efficacité de notre intervention de soins collaboratifs appelée "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" à travers un essai clinique randomisé parmi les survivants de l'ARF.