Мобильная программа восстановления интенсивной терапии для выживших после острой дыхательной недостаточности (m-CCRP)

Пять миллионов американцев ежегодно нуждаются в госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) из-за опасных для жизни заболеваний, и ожидается, что это число будет расти.4 Два миллиона госпитализаций в отделение интенсивной терапии являются вторичными по поводу острой дыхательной недостаточности (ОРН), причем более чем половине из них требуется искусственная вентиляция легких. Более 50% пациентов с ОРЛ, выживших в отделении интенсивной терапии, страдают от длительной заболеваемости в виде функциональной инвалидности, когнитивной инвалидности, большой или малой депрессии и тревоги. Эти осложнения негативно влияют на качество жизни (КЖ) лиц, перенесших ОРЛ, препятствуют их физическому и эмоциональному восстановлению и приводят к длительной инвалидности, при этом менее половины выживших лиц, перенесших ОРЛ, возвращаются на работу. Текущий уход за выжившими после ОРЛ оценивается в 3,5 миллиона долларов на одного выжившего в течение 1 года. Это созвездие последствий интенсивной терапии с сопутствующими заболеваемостью было обозначено как синдром после интенсивной терапии (PICS). Пережившим ОРЛ доступны общественные ресурсы и реабилитационные услуги, но нынешняя фрагментарность нашей системы здравоохранения не позволяет интегрировать и координировать помощь, чтобы обеспечить наиболее значимое выздоровление.

Институт медицины рекомендует разработать программы координации помощи для оказания ориентированной на пациента и междисциплинарной медицинской помощи. Центр исследований старения Университета Индианы (IUCAR) имеет более чем 20-летний опыт предоставления междисциплинарной совместной помощи посредством прагматических вмешательств с участием координаторов по уходу. Модели оказания помощи координаторами улучшили уход за пациентами с деменцией, депрессией, функциональным снижением и PICS. Наша клиника PICS, Реабилитационный центр интенсивной терапии (CCRC), была создана в 2011 году для улучшения когнитивного, физического и психологического восстановления выживших в отделении интенсивной терапии.

С тех пор CCRC оказал помощь более чем 200 выжившим с тяжелым бременем PICS (88% имели когнитивные нарушения, 60% страдали депрессией). CCRC показал осуществимость и первоначальную эффективность в лечении PICS. Однако, учитывая свою традиционную структуру амбулаторных клиник, CCRC имеет ограниченный физический доступ к перенесшим ОРЛ, что приводит к задержке оценки и дополнительной нагрузке на передвижение перенесших ОРЛ. Опираясь на опыт CCRC и других наших успешных программ, основанных на координаторах по уходу; теперь мы предлагаем мобильную модель совместной помощи после отделения интенсивной терапии с более широким доступом для ускорения выздоровления выживших после ОРЛ.

Главной целью предлагаемой программы является улучшение качества жизни пациентов, переживших эпизод ОРЛ, путем максимального восстановления их когнитивных, физических и психологических функций с помощью мобильного координатора по уходу. Координатор по уходу проведет вмешательство с пациентом независимо от физического местонахождения пациента и будет поддерживаться междисциплинарной командой, состоящей из врача-реаниматолога, ученого службы здравоохранения, медсестры отделения интенсивной терапии и психолога, с привлечением других консультантов по мере необходимости. . Кроме того, динамическая обратная связь с помощью инструментов измерения процесса и программного обеспечения поддержки координации помощи будет информировать о процессе восстановления. Мы предлагаем оценить эффективность нашего совместного вмешательства по уходу, называемого «Мобильная программа восстановления интенсивной терапии (m-CCRP)», посредством рандомизированного клинического испытания среди выживших после ОРЛ.