Mobile Critical Care Recovery Program for akutte respirationssvigt overlevende (m-CCRP)

Fem millioner amerikanere kræver indlæggelse på intensivafdelinger (ICU) årligt på grund af livstruende sygdomme, og dette tal forventes at stige.4 To millioner af disse ICU-indlæggelser er sekundære til akut respiratorisk svigt (ARF), hvor mere end halvdelen kræver mekanisk ventilation. Mere end 50 % af patienterne med ARF, som overlever deres intensivophold, lider af langvarig sygelighed i form af funktionsnedsættelse, kognitiv funktionsnedsættelse, større eller mindre depression og angst. Disse komplikationer har en negativ indvirkning på livskvaliteten (QOL) for ARF-overlevere, forstyrrer deres fysiske og følelsesmæssige genopretning og fører til langvarig handicap, hvor mindre end halvdelen af ​​ARF-overlevende vender tilbage til arbejdsstyrken. Løbende pleje af ARF-overlevende er blevet anslået til at koste $3,5 millioner per ARF-overlevende efter 1 år. Denne konstellation af ICU-følger med tilhørende sygelighed er blevet udpeget som post-intensiv plejesyndromet (PICS). Der er samfundsressourcer og rehabiliteringstjenester til rådighed for ARF-overlevende, men den nuværende fragmenterede karakter af vores sundhedssystem er ude af stand til at integrere og koordinere pleje for at give den mest meningsfulde bedring.

Institut for Medicin anbefaler udvikling af plejekoordineringsprogrammer for at levere patientcentreret og tværfagligt baseret medicinsk behandling. Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) har over 20 års erfaring i at levere tværfaglig, kollaborativ pleje gennem pragmatiske interventioner ved hjælp af plejekoordinatorer. Leveringsmodeller for plejekoordinatorer har forbedret pleje af patienter med demens, depression, funktionsnedgang og PICS. Vores PICS-klinik, Critical Care Recovery Center (CCRC) blev udviklet i 2011 for at forbedre kognitiv, fysisk og psykologisk restitution af ICU-overlevere.

Siden da har CCRC ydet pleje til over 200 overlevende med en høj byrde af PICS (88 % havde kognitiv svækkelse; 60 % havde depression). CCRC viste gennemførlighed og indledende effektivitet ved håndtering af PICS. Men i betragtning af dens traditionelle ambulatoriestruktur har CCRC begrænset fysisk adgang til ARF-overlevere, hvilket fører til forsinket evaluering og en ekstra rejsebyrde for ARF-overlevere. Ud fra erfaringerne fra CCRC og vores andre succesrige plejekoordinatorbaserede programmer; vi foreslår nu en mobil model for post-ICU kollaborativ pleje med større adgang til at forbedre genopretningen af ​​ARF-overlevende.

Det overordnede mål med det foreslåede program er at forbedre QOL for patienter, der overlevede en episode af ARF ved at maksimere deres kognitive, fysiske og psykologiske restitution ved at bruge en mobil plejekoordinator. Plejekoordinatoren vil bringe interventionen til patienten uanset patientens fysiske placering og vil blive understøttet af et tværfagligt team bestående af en kritisk plejelæge, en sundhedsplejerske, en intensivsygeplejerske og en psykolog med input fra andre konsulenter efter behov . Derudover vil dynamisk feedback gennem procesmålingsværktøjer og støttesoftware til plejekoordinering informere gendannelsesprocessen. Vi foreslår at evaluere effektiviteten af ​​vores kollaborative plejeintervention kaldet "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" gennem et randomiseret klinisk forsøg blandt overlevende af ARF.