Mobile Critical Care Recovery Program för överlevande med akut andningssvikt (m-CCRP)

Fem miljoner amerikaner kräver inläggning på intensivvårdsavdelningar (ICU) årligen på grund av livshotande sjukdomar, och denna siffra förväntas öka.4 Två miljoner av dessa intensivvårdsinläggningar är sekundära till akut andningssvikt (ARF) och mer än hälften kräver mekanisk ventilation. Mer än 50 % av patienterna med ARF som överlever sin intensivvårdsvistelse lider av långvarig sjuklighet i form av funktionshinder, kognitiv funktionsnedsättning, större eller mindre depression och ångest. Dessa komplikationer påverkar livskvaliteten (QOL) för ARF-överlevande negativt, stör deras fysiska och känslomässiga återhämtning och leder till långvarig funktionsnedsättning med mindre än hälften av ARF-överlevande som återvänder till arbetskraften. Pågående vård för ARF-överlevande har beräknats kosta 3,5 miljoner USD per ARF-överlevande vid 1 år. Denna konstellation av följdsjukdomar på intensivvårdsavdelningen med åtföljande sjuklighet har betecknats som postintensivvårdssyndromet (PICS). Det finns samhällsresurser och rehabiliteringstjänster tillgängliga för ARF-överlevande, men den nuvarande fragmenterade karaktären av vårt sjukvårdssystem kan inte integrera och samordna vården för att ge den mest meningsfulla återhämtningen.

Institute of Medicine rekommenderar utvecklingen av vårdkoordineringsprogram för att leverera patientcentrerad och tvärvetenskaplig sjukvård. Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) har över 20 års erfarenhet av att leverera tvärvetenskaplig, kollaborativ vård genom pragmatiska interventioner med hjälp av vårdkoordinatorer. Leveransmodeller för vårdkoordinatorer har förbättrat vården av patienter med demens, depression, funktionsnedsättning och PICS. Vår PICS-klinik, Critical Care Recovery Center (CCRC) utvecklades 2011 för att förbättra kognitiv, fysisk och psykologisk återhämtning av ICU-överlevande.

Sedan dess har CCRC gett vård till över 200 överlevande med en hög börda av PICS (88 % hade kognitiv funktionsnedsättning; 60 % hade depression). CCRC visade genomförbarhet och initial effektivitet vid hantering av PICS. Men med tanke på dess traditionella poliklinikstruktur har CCRC begränsad fysisk tillgång till ARF-överlevande, vilket leder till försenad utvärdering och en extra resbörda för ARF-överlevande. Bygger utifrån erfarenheterna från CCRC och våra andra framgångsrika vårdkoordinatorbaserade program; vi föreslår nu en mobil modell av post-ICU kollaborativ vård med större tillgång för att förbättra återhämtningen av ARF-överlevande.

Det övergripande syftet med det föreslagna programmet är att förbättra QOL för patienter som överlevde en episod av ARF genom att maximera deras kognitiva, fysiska och psykologiska återhämtning med hjälp av en mobil vårdkoordinator. Vårdsamordnaren kommer att föra interventionen till patienten oavsett patientens fysiska plats och kommer att stödjas av ett tvärvetenskapligt team bestående av en intensivvårdsläkare, en hälsovårdsforskare, en intensivvårdssjuksköterska och en psykolog, med input från andra konsulter vid behov . Dessutom kommer dynamisk feedback genom processmätningsverktyg och stödprogramvara för vårdkoordinering att informera om återhämtningsprocessen. Vi föreslår att utvärdera effektiviteten av vår samarbetsvårdsintervention kallad "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" genom en randomiserad klinisk prövning bland överlevande av ARF.