Mobiles Intensivpflege-Wiederherstellungsprogramm für Überlebende von akutem Atemversagen (m-CCRP)

Fünf Millionen Amerikaner müssen jährlich aufgrund lebensbedrohlicher Krankheiten auf Intensivstationen (ICU) aufgenommen werden, und diese Zahl wird voraussichtlich steigen.4 Zwei Millionen dieser Einweisungen auf die Intensivstation sind sekundär auf akutes Atemversagen (ARF) zurückzuführen, wobei mehr als die Hälfte eine mechanische Beatmung benötigt. Mehr als 50 % der ARF-Patienten, die ihren Aufenthalt auf der Intensivstation überleben, leiden an langfristiger Morbidität in Form von funktioneller Behinderung, kognitiver Behinderung, schwerer oder leichter Depression und Angstzuständen. Diese Komplikationen wirken sich negativ auf die Lebensqualität (QOL) von ARF-Überlebenden aus, beeinträchtigen ihre körperliche und emotionale Genesung und führen zu einer langfristigen Behinderung, wobei weniger als die Hälfte der ANI-Überlebenden in den Arbeitsmarkt zurückkehren. Die laufende Betreuung von ARF-Überlebenden kostet schätzungsweise 3,5 Millionen US-Dollar pro ARF-Überlebendem in einem Jahr. Diese Konstellation von ICU-Folgen mit begleitender Morbidität wurde als Post-Intensive-Care-Syndrom (PICS) bezeichnet. ARF-Überlebenden stehen Gemeinschaftsressourcen und Rehabilitationsdienste zur Verfügung, aber die derzeitige Fragmentierung unseres Gesundheitssystems ist nicht in der Lage, die Versorgung zu integrieren und zu koordinieren, um eine möglichst sinnvolle Genesung zu ermöglichen.

Das Institut für Medizin empfiehlt die Entwicklung von Pflegekoordinationsprogrammen, um eine patientenzentrierte und interdisziplinäre medizinische Versorgung zu gewährleisten. Das Indiana University Center for Ageing Research (IUCAR) verfügt über mehr als 20 Jahre Erfahrung in der Bereitstellung interdisziplinärer, kooperativer Pflege durch pragmatische Interventionen unter Einsatz von Pflegekoordinatoren. Behandlungsmodelle für Pflegekoordinatoren haben die Versorgung von Patienten mit Demenz, Depression, funktionellem Rückgang und PICS verbessert. Unsere PICS-Klinik, das Critical Care Recovery Center (CCRC), wurde 2011 entwickelt, um die kognitive, physische und psychische Genesung von Überlebenden auf der Intensivstation zu verbessern.

Seitdem hat das CCRC über 200 Überlebende mit einer hohen Belastung durch PICS versorgt (88 % hatten kognitive Beeinträchtigungen; 60 % hatten Depressionen). CCRC zeigte Machbarkeit und anfängliche Wirksamkeit bei der Verwaltung von PICS. Aufgrund seiner traditionellen ambulanten Klinikstruktur hat das CCRC jedoch nur begrenzten physischen Zugang zu ARF-Überlebenden, was zu einer verzögerten Untersuchung und einer zusätzlichen Reisebelastung für ARF-Überlebende führt. Aufbauend auf der Erfahrung des CCRC und unserer anderen erfolgreichen Pflegekoordinatoren-basierten Programme; Wir schlagen jetzt ein mobiles Modell der kooperativen Pflege nach der Intensivstation mit besserem Zugang vor, um die Genesung von ARF-Überlebenden zu verbessern.

Das übergeordnete Ziel des vorgeschlagenen Programms ist die Verbesserung der QOL von Patienten, die eine ARF-Episode überlebt haben, indem ihre kognitive, physische und psychische Erholung mithilfe eines mobilen Pflegekoordinators maximiert wird. Der Pflegekoordinator bringt die Intervention zum Patienten, unabhängig vom physischen Standort des Patienten, und wird von einem interdisziplinären Team aus einem Intensivmediziner, einem Gesundheitswissenschaftler, einer Pflegekraft auf der Intensivstation und einem Psychologen unterstützt, bei Bedarf mit Beiträgen anderer Berater . Darüber hinaus wird der Genesungsprozess durch dynamisches Feedback durch Prozessmesswerkzeuge und Software zur Unterstützung der Pflegekoordination informiert. Wir schlagen vor, die Wirksamkeit unserer kollaborativen Pflegeintervention mit der Bezeichnung "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" durch eine randomisierte klinische Studie unter Überlebenden von ARF zu bewerten.