Mobile Critical Care Recovery Program for akutte respirasjonssvikt overlevende (m-CCRP)

Fem millioner amerikanere krever innleggelse på intensivavdelinger (ICU) årlig på grunn av livstruende sykdommer, og dette tallet forventes å stige.4 To millioner av disse innleggelsene på intensivavdelingen er sekundære til akutt respirasjonssvikt (ARF) med mer enn halvparten som krever mekanisk ventilasjon. Mer enn 50 % av pasientene med ARF som overlever intensivavdelingen, lider av langvarig sykelighet i form av funksjonshemming, kognitiv funksjonshemming, større eller mindre depresjon og angst. Disse komplikasjonene påvirker livskvaliteten (QOL) til ARF-overlevende negativt, forstyrrer deres fysiske og følelsesmessige utvinning og fører til langvarig funksjonshemming med mindre enn halvparten av ARF-overlevende som vender tilbake til arbeidsstyrken. Pågående omsorg for ARF-overlevende er estimert til å koste $3,5 millioner per ARF-overlevende etter 1 år. Denne konstellasjonen av ICU-sekvele med tilhørende sykelighet har blitt utpekt som post-intensiv care syndrome (PICS). Det er samfunnsressurser og rehabiliteringstjenester tilgjengelig for ARF-overlevende, men den nåværende fragmenterte naturen til helsevesenet vårt er ikke i stand til å integrere og koordinere omsorgen for å gi den mest meningsfulle bedring.

Institutt for medisin anbefaler utvikling av omsorgskoordineringsprogrammer for å levere pasientsentrert og tverrfaglig basert medisinsk behandling. Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) har over 20 års erfaring med å levere tverrfaglig, samarbeidende omsorg gjennom pragmatiske intervensjoner ved å bruke omsorgskoordinatorer. Leveringsmodeller for omsorgskoordinatorer har forbedret omsorgen for pasienter med demens, depresjon, funksjonsnedgang og PICS. Vår PICS-klinikk, Critical Care Recovery Center (CCRC) ble utviklet i 2011 for å forbedre kognitiv, fysisk og psykologisk utvinning av ICU-overlevende.

Siden den gang har CCRC gitt omsorg til over 200 overlevende med en høy belastning av PICS (88 % hadde kognitiv svikt; 60 % hadde depresjon). CCRC viste gjennomførbarhet og innledende effektivitet i å håndtere PICS. Men gitt sin tradisjonelle poliklinikkstruktur, har CCRC begrenset fysisk tilgang til ARF-overlevende, noe som fører til forsinket evaluering og en ekstra reisebyrde for ARF-overlevende. Bygge fra erfaringen fra CCRC og våre andre vellykkede omsorgskoordinatorbaserte programmer; vi foreslår nå en mobil modell for samarbeid etter ICU med større tilgang for å forbedre utvinningen av ARF-overlevende.

Det overordnede målet med det foreslåtte programmet er å forbedre QOL for pasienter som overlevde en episode av ARF ved å maksimere deres kognitive, fysiske og psykologiske restitusjon ved å bruke en mobil omsorgskoordinator. Omsorgskoordinatoren vil bringe intervensjonen til pasienten uavhengig av pasientens fysiske plassering og vil bli støttet av et tverrfaglig team bestående av en kritisk pleielege, en helsetjenesteforsker, en ICU-sykepleier og en psykolog, med innspill fra andre konsulenter etter behov. . I tillegg vil dynamisk tilbakemelding gjennom prosessmåleverktøy og støtteprogramvare for omsorgskoordinering informere gjenopprettingsprosessen. Vi foreslår å evaluere effektiviteten av vår samarbeidende omsorgsintervensjon kalt "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" gjennom en randomisert klinisk studie blant overlevende av ARF.