Program odzyskiwania mobilnej opieki krytycznej dla osób, które przeżyły ostrą niewydolność oddechową (m-CCRP)

Pięć milionów Amerykanów wymaga rocznie przyjęcia na oddziały intensywnej terapii (OIOM) z powodu chorób zagrażających życiu, a liczba ta ma wzrosnąć.4 Dwa miliony tych przyjęć na OIT są wtórne do ostrej niewydolności oddechowej (ARF), z czego ponad połowa wymaga wentylacji mechanicznej. Ponad 50% pacjentów z ARF, którzy przeżyli pobyt na OIT, cierpi z powodu długotrwałej chorobowości w postaci niepełnosprawności funkcjonalnej, upośledzenia funkcji poznawczych, dużej lub małej depresji oraz lęku. Powikłania te negatywnie wpływają na jakość życia (QOL) osób, które przeżyły ARF, zakłócają ich powrót do zdrowia fizycznego i emocjonalnego oraz prowadzą do długotrwałej niepełnosprawności, przy czym mniej niż połowa osób, które przeżyły ARF, wraca na rynek pracy. Szacuje się, że bieżąca opieka nad osobami, które przeżyły ARF, kosztowała 3,5 miliona dolarów na osobę, która przeżyła ARF po 1 roku. Ta konstelacja następstw OIOM z towarzyszącą chorobowością została określona jako zespół po intensywnej terapii (PICS). Istnieją zasoby społeczne i usługi rehabilitacyjne dostępne dla osób, które przeżyły ARF, ale obecny rozdrobniony charakter naszego systemu opieki zdrowotnej nie jest w stanie zintegrować i skoordynować opieki w celu zapewnienia najbardziej znaczącego powrotu do zdrowia.

Instytut Medycyny rekomenduje opracowanie programów koordynacji opieki w celu zapewnienia skoncentrowanej na pacjencie i interdyscyplinarnej opieki medycznej. Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) ma ponad 20-letnie doświadczenie w świadczeniu interdyscyplinarnej, opartej na współpracy opieki poprzez pragmatyczne interwencje z udziałem koordynatorów opieki. Modele dostarczania przez koordynatora opieki poprawiły opiekę nad pacjentami z demencją, depresją, pogorszeniem funkcjonowania i PICS. Nasza klinika PICS, Critical Care Recovery Center (CCRC), została stworzona w 2011 r. w celu usprawnienia funkcji poznawczych, fizycznych i psychicznych osób, które przeżyły OIOM.

Od tego czasu CCRC zapewniło opiekę ponad 200 osobom, które przeżyły, z dużym obciążeniem PICS (88% miało upośledzenie funkcji poznawczych, 60% miało depresję). CCRC wykazał wykonalność i początkową skuteczność w zarządzaniu PICS. Jednak biorąc pod uwagę swoją tradycyjną strukturę przychodni, CCRC ma ograniczony fizyczny dostęp do osób, które przeżyły ARF, co prowadzi do opóźnionej oceny i dodatkowego obciążenia związanego z podróżowaniem osób, które przeżyły ARF. Opierając się na doświadczeniu CCRC i innych naszych udanych programów opartych na koordynatorach opieki; proponujemy teraz mobilny model wspólnej opieki po OIT z większym dostępem w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia osób, które przeżyły ARF.

Nadrzędnym celem proponowanego programu jest poprawa jakości życia pacjentów, którzy przeżyli epizod ARF, poprzez maksymalizację ich powrotu do zdrowia poznawczego, fizycznego i psychicznego z wykorzystaniem mobilnego koordynatora opieki. Koordynator opieki przeprowadzi interwencję u pacjenta niezależnie od fizycznej lokalizacji pacjenta i będzie wspierany przez interdyscyplinarny zespół lekarza intensywnej terapii, naukowca służby zdrowia, pielęgniarki OIOM i psychologa, z udziałem innych konsultantów w razie potrzeby . Ponadto dynamiczna informacja zwrotna za pośrednictwem narzędzi do pomiaru procesu i oprogramowania wspomagającego koordynację opieki będzie informować o procesie zdrowienia. Proponujemy ocenę skuteczności naszej wspólnej interwencji opiekuńczej, zwanej „Programem odzyskiwania mobilnej opieki krytycznej (m-CCRP)” poprzez randomizowane badanie kliniczne wśród osób, które przeżyły ARF.