Programa Móvel de Recuperação de Cuidados Intensivos para Sobreviventes de Insuficiência Respiratória Aguda (m-CCRP)

Cinco milhões de americanos precisam de internação em unidades de terapia intensiva (UTI) anualmente devido a doenças com risco de vida, e esse número deve aumentar.4 Dois milhões dessas internações em UTI são secundárias à Insuficiência Respiratória Aguda (IRA), com mais da metade necessitando de ventilação mecânica. Mais de 50% dos pacientes com IRA que sobrevivem à internação na UTI sofrem de morbidade de longo prazo na forma de incapacidade funcional, incapacidade cognitiva, depressão maior ou menor e ansiedade. Essas complicações impactam negativamente a qualidade de vida (QV) dos sobreviventes de IRA, interferem em sua recuperação física e emocional e levam à incapacidade de longo prazo, com menos da metade dos sobreviventes de IRA retornando à força de trabalho. Estima-se que o cuidado contínuo para sobreviventes de IRA custe US$ 3,5 milhões por sobrevivente de IRA em 1 ano. Essa constelação de sequelas de UTI com morbidade concomitante foi designada como síndrome pós-terapia intensiva (PICS). Existem recursos comunitários e serviços de reabilitação disponíveis para sobreviventes de IRA, mas a atual natureza fragmentada de nosso sistema de saúde é incapaz de integrar e coordenar os cuidados para proporcionar a recuperação mais significativa.

O Institute of Medicine recomenda o desenvolvimento de programas de coordenação de cuidados para fornecer cuidados médicos centrados no paciente e interdisciplinares. O Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) tem mais de 20 anos de experiência na prestação de cuidados interdisciplinares e colaborativos por meio de intervenções pragmáticas utilizando coordenadores de cuidados. Os modelos de entrega de coordenadores de cuidados melhoraram o atendimento de pacientes com demência, depressão, declínio funcional e PICS. Nossa clínica PICS, o Centro de Recuperação de Cuidados Intensivos (CCRC) foi desenvolvido em 2011 para melhorar a recuperação cognitiva, física e psicológica dos sobreviventes da UTI.

Desde então, o CCRC cuidou de mais de 200 sobreviventes com alto índice de PICS (88% apresentavam comprometimento cognitivo; 60% apresentavam depressão). O CCRC mostrou viabilidade e eficácia inicial no manejo de PICS. No entanto, devido à sua estrutura clínica ambulatorial tradicional, o CCRC tem acesso físico limitado aos sobreviventes de IRA, levando a avaliações atrasadas e um fardo adicional de viagens para os sobreviventes de IRA. Construindo a partir da experiência do CCRC e de nossos outros programas baseados em coordenadores de cuidados bem-sucedidos; agora propomos um modelo móvel de cuidado colaborativo pós-UTI com maior acesso para melhorar a recuperação dos sobreviventes de IRA.

O objetivo geral do programa proposto é melhorar a qualidade de vida dos pacientes que sobreviveram a um episódio de IRA, maximizando sua recuperação cognitiva, física e psicológica utilizando um coordenador de atendimento móvel. O coordenador de cuidados levará a intervenção ao paciente independentemente da localização física do paciente e será apoiado por uma equipe interdisciplinar de um médico intensivista, um cientista de serviços de saúde, uma enfermeira de UTI e um psicólogo, com informações de outros consultores conforme necessário . Além disso, o feedback dinâmico por meio de ferramentas de medição de processo e software de suporte à coordenação de cuidados informará o processo de recuperação. Propomos avaliar a eficácia de nossa intervenção de cuidados colaborativos denominado "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" por meio de um ensaio clínico randomizado entre sobreviventes de IRA.