Mobiel herstelprogramma voor kritieke zorg voor overlevenden van acuut ademhalingsfalen (m-CCRP)

Vijf miljoen Amerikanen moeten jaarlijks worden opgenomen op de intensive care (ICU) vanwege levensbedreigende ziekten, en dit aantal zal naar verwachting stijgen.4 Twee miljoen van deze ICU-opnames zijn secundair aan acuut respiratoir falen (ARF), waarbij meer dan de helft mechanische beademing vereist. Meer dan 50% van de patiënten met ARF die hun IC-verblijf overleven, lijdt aan langdurige morbiditeit in de vorm van functionele beperkingen, cognitieve beperkingen, grote of kleine depressies en angst. Deze complicaties hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven (QOL) van ARF-overlevenden, belemmeren hun fysieke en emotionele herstel en leiden tot langdurige arbeidsongeschiktheid waarbij minder dan de helft van de ARF-overlevenden terugkeert naar de beroepsbevolking. Doorlopende zorg voor ARF-overlevenden kost naar schatting $ 3,5 miljoen per ARF-overlevende na 1 jaar. Deze constellatie van ICU-nasleep met bijbehorende morbiditeit wordt aangeduid als het post-intensive care-syndroom (PICS). Er zijn gemeenschapsmiddelen en rehabilitatiediensten beschikbaar voor ARF-overlevenden, maar de huidige gefragmenteerde aard van ons gezondheidszorgsysteem is niet in staat om zorg te integreren en te coördineren om het meest zinvolle herstel te bieden.

Het Institute of Medicine beveelt de ontwikkeling van zorgcoördinatieprogramma's aan om patiëntgerichte en interdisciplinaire medische zorg te bieden. Indiana University Centre for Aging Research (IUCAR) heeft meer dan 20 jaar ervaring in het leveren van interdisciplinaire, collaboratieve zorg door middel van pragmatische interventies met behulp van zorgcoördinatoren. Leveringsmodellen voor zorgcoördinatoren hebben de zorg voor patiënten met dementie, depressie, functionele achteruitgang en PICS verbeterd. Onze PICS-kliniek, het Critical Care Recovery Center (CCRC), is in 2011 ontwikkeld om cognitief, fysiek en psychologisch herstel van IC-overlevenden te bevorderen.

Sindsdien heeft CCRC zorg verleend aan meer dan 200 overlevenden met een hoge last van PICS (88% had cognitieve stoornissen; 60% had depressie). CCRC toonde haalbaarheid en aanvankelijke werkzaamheid bij het beheer van PICS. Gezien de traditionele polikliniekstructuur heeft CCRC echter beperkte fysieke toegang tot ARF-overlevenden, wat leidt tot vertraagde evaluatie en een extra reislast voor ARF-overlevenden. Voortbouwend op de ervaring van het CCRC en onze andere succesvolle op zorgcoördinatoren gebaseerde programma's; we stellen nu een mobiel model voor van collaboratieve post-IC-zorg met betere toegang om het herstel van ARF-overlevenden te verbeteren.

Het overkoepelende doel van het voorgestelde programma is het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten die een ARF-episode hebben overleefd door hun cognitief, fysiek en psychologisch herstel te maximaliseren met behulp van een mobiele zorgcoördinator. De zorgcoördinator brengt de interventie naar de patiënt, ongeacht de fysieke locatie van de patiënt, en wordt ondersteund door een interdisciplinair team van een arts voor kritieke zorg, een gezondheidswetenschapper, een IC-verpleegkundige en een psycholoog, waar nodig met inbreng van andere adviseurs . Daarnaast zal dynamische feedback via procesmeetinstrumenten en ondersteunende software voor zorgcoördinatie het herstelproces informeren. We stellen voor om de doeltreffendheid van onze collaboratieve zorginterventie genaamd het "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" te evalueren door middel van een gerandomiseerde klinische studie onder overlevenden van ARF.