Programma Mobile Critical Care Recovery per sopravvissuti a insufficienza respiratoria acuta (m-CCRP)

Cinque milioni di americani richiedono il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) ogni anno a causa di malattie potenzialmente letali e si prevede che questo numero aumenterà.4 Due milioni di questi ricoveri in terapia intensiva sono secondari a insufficienza respiratoria acuta (IRA) e più della metà richiede ventilazione meccanica. Più del 50% dei pazienti con ARF che sopravvivono alla degenza in terapia intensiva soffre di morbilità a lungo termine sotto forma di disabilità funzionale, disabilità cognitiva, depressione maggiore o minore e ansia. Queste complicazioni hanno un impatto negativo sulla qualità della vita (QOL) dei sopravvissuti all'ARF, interferiscono con il loro recupero fisico ed emotivo e portano a disabilità a lungo termine con meno della metà dei sopravvissuti all'ARF che ritornano nel mondo del lavoro. Si stima che l'assistenza continuativa per i sopravvissuti all'ARF costi 3,5 milioni di dollari per sopravvissuto all'ARF a 1 anno. Questa costellazione di sequele in terapia intensiva con concomitante morbilità è stata designata come sindrome da terapia post-intensiva (PICS). Ci sono risorse comunitarie e servizi di riabilitazione disponibili per i sopravvissuti all'ARF, ma l'attuale natura frammentata del nostro sistema sanitario non è in grado di integrare e coordinare le cure per fornire il recupero più significativo.

L'Institute of Medicine raccomanda lo sviluppo di programmi di coordinamento dell'assistenza per fornire assistenza medica incentrata sul paziente e interdisciplinare. L'Indiana University Center for Aging Research (IUCAR) ha oltre 20 anni di esperienza nella fornitura di cure interdisciplinari e collaborative attraverso interventi pragmatici che utilizzano coordinatori dell'assistenza. I modelli di consegna del coordinatore dell'assistenza hanno migliorato la cura dei pazienti con demenza, depressione, declino funzionale e PICS. La nostra clinica PICS, il Critical Care Recovery Center (CCRC) è stata sviluppata nel 2011 per migliorare il recupero cognitivo, fisico e psicologico dei sopravvissuti in terapia intensiva.

Da allora, il CCRC ha fornito assistenza a oltre 200 sopravvissuti con un carico elevato di PICS (l'88% presentava disturbi cognitivi; il 60% soffriva di depressione). CCRC ha dimostrato la fattibilità e l'efficacia iniziale nella gestione dei PICS. Tuttavia, data la sua tradizionale struttura clinica ambulatoriale, il CCRC ha un accesso fisico limitato ai sopravvissuti ad ARF, il che comporta un ritardo nella valutazione e un carico di viaggio aggiuntivo per i sopravvissuti ad ARF. Partendo dall'esperienza del CCRC e dei nostri altri programmi di successo basati sui coordinatori dell'assistenza; ora proponiamo un modello mobile di assistenza collaborativa post-ICU con un maggiore accesso per migliorare il recupero dei sopravvissuti all'ARF.

L'obiettivo generale del programma proposto è migliorare la qualità della vita dei pazienti sopravvissuti a un episodio di ARF massimizzando il loro recupero cognitivo, fisico e psicologico utilizzando un coordinatore mobile dell'assistenza. Il coordinatore dell'assistenza porterà l'intervento al paziente indipendentemente dalla posizione fisica del paziente e sarà supportato da un team interdisciplinare di un medico di terapia intensiva, uno scienziato dei servizi sanitari, un infermiere di terapia intensiva e uno psicologo, con il contributo di altri consulenti secondo necessità . Inoltre, il feedback dinamico attraverso gli strumenti di misurazione del processo e il software di supporto al coordinamento delle cure informerà il processo di recupero. Proponiamo di valutare l'efficacia del nostro intervento di assistenza collaborativa denominato "Mobile Critical Care Recovery Program (m-CCRP)" attraverso uno studio clinico randomizzato tra i sopravvissuti all'ARF.