Effet de l'ibuprofène postopératoire après une chirurgie pour la rhinosinusite chronique

L'usage et l'abus d'opioïdes constituent un problème majeur de santé publique. Le chirurgien général des États-Unis, le Dr Vikta Murthy, a récemment appelé à une enquête sur la prescription d'opioïdes fondée sur des preuves. La chirurgie endoscopique des sinus (ESS) pour la rhinosinusite chronique (CRS) est une procédure courante aux États-Unis, avec environ 250 000 cas pratiqués chaque année.1 Actuellement, il n'y a pas de consensus pour un contrôle analgésique post-opératoire approprié après ESS. De nombreux praticiens utilisent une combinaison d'acétaminophène et de narcotiques pour contrôler la douleur. Il est important de noter que la plupart des rhinologues évitent l'utilisation d'AINS en raison d'un souci théorique de diminution de l'agrégation plaquettaire et du risque potentiel d'hémorragie postopératoire accrue. Cependant, aucune étude à ce jour n'a évalué l'utilisation de l'ibuprofène chez les patients atteints de SRC après un SSE. En théorie, si les chercheurs peuvent améliorer le contrôle de la douleur postopératoire après l'ESS en utilisant de l'ibuprofène, cela pourrait réduire les prescriptions standard d'analgésiques narcotiques. Étant donné que 60 % des décès par surdose de narcotiques sont dus à des médicaments prescrits, cela aiderait à améliorer le contrôle de la douleur avec moins de prescriptions de narcotiques. Par conséquent, l'objectif est de réaliser une étude de cohorte prospective pilote pour évaluer l'utilisation de narcotiques dans la chirurgie des sinus et l'effet de l'ibuprofène après ESS. Cette étude pilote fournira des données de base essentielles sur l'utilisation de stupéfiants, la sécurité de l'ibuprofène et l'impact analgésique de l'ibuprofène afin d'optimiser la conception d'une future étude prospective randomisée. Ainsi, les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif spécifique 1 : Les patients atteints de SRC documenteront leur consommation de stupéfiants dans les 7 premiers jours suivant la chirurgie des sinus. Cela nous permettra de réformer les pratiques de prescription. Hypothèse : Il y aura un large éventail d'utilisation de narcotiques chez les patients post-opératoires, l'utilisation moyenne étant inférieure à la quantité généralement prescrite après l'opération.

Objectif spécifique 2 : Lors de l'inscription, les investigateurs demanderont aux patients de sélectionner eux-mêmes le bras d'étude qu'ils souhaitent rejoindre (ibuprofène versus pas d'ibuprofène), documentant ainsi leur volonté de participer, ce qui est important dans la conception de la future étude randomisée. Hypothèse : La plupart des patients approchés seront disposés à participer et indiqueront leur volonté de faire partie d'une étude randomisée similaire.

Objectif spécifique 3a : Déterminer l'impact de l'ibuprofène sur le niveau de douleur des patients opérés des sinus en post-opératoire. Les chercheurs analyseront les patients atteints de SRC qui doivent subir un ESS dans deux cohortes (régime anti-douleur standard et régime anti-douleur standard plus ibuprofène) et évalueront la douleur postopératoire aux jours 1, 3 et 7 sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, la quantité de - les analgésiques narcotiques opératoires utilisés et le nombre de jours postopératoires de prise de narcotiques. Hypothèse : L'ajout d'ibuprofène diminuera la douleur postopératoire et diminuera le nombre de pilules opioïdes utilisées.

Objectif spécifique 3b : Déterminer l'impact de l'impact des ibuprofènes sur l'épistaxis post-opératoire. En utilisant les mêmes cohortes de patients, le degré d'épistaxis sera évalué à l'aide de documents d'enregistrement standardisés et d'une échelle visuelle analogique de 10 cm, ainsi que d'un système de notation d'épistaxis précédemment utilisé.2 Les enquêteurs évalueront ces résultats aux jours 1, 3 et 7 postopératoires. Hypothèse : L'ajout d'ibuprofène ne démontrera aucune augmentation de l'épistaxis postopératoire par rapport au groupe témoin.

À l'établissement d'étude, environ 250 cas de sinus endoscopiques sont effectués par an par deux rhinologues. Cela donnera suffisamment de sujets de recherche potentiels pour compléter l'étude. À la connaissance des enquêteurs, il existe une étude antérieure portant sur l'effet des AINS périopératoires pendant l'ESS. Cette étude n'a trouvé aucun risque accru de saignement peropératoire ou postopératoire après l'administration de kétorolac. Il s'agira de la première étude à examiner l'effet de l'utilisation postopératoire d'ibuprofène par voie orale et ses effets sur l'utilisation d'opioïdes, ainsi que sur les résultats de la douleur et de l'épistaxis.