Efecto del ibuprofeno postoperatorio después de la cirugía para la rinosinusitis crónica

El uso y abuso de opioides es un importante problema de salud pública. La cirujana general de EE. UU., la Dra. Vikta Murthy, ha pedido recientemente que se investigue la prescripción de opioides basada en pruebas. La cirugía endoscópica de los senos nasales (ESS) para la rinosinusitis crónica (CRS) es un procedimiento común en los EE. UU., con alrededor de 250 000 casos realizados anualmente.1 Actualmente, no existe un consenso para el control analgésico postoperatorio adecuado después de ESS. Muchos médicos usan una combinación de paracetamol y narcóticos para controlar el dolor. Es importante destacar que la mayoría de los rinólogos evitan el uso de AINE debido a una preocupación teórica por la disminución de la agregación plaquetaria y el riesgo potencial de aumento de la hemorragia posoperatoria. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha evaluado el uso de ibuprofeno en pacientes con CRS después de ESS. Posiblemente, si los investigadores pueden mejorar el control del dolor posoperatorio después de la ESS con el uso de ibuprofeno, eso puede disminuir las prescripciones estándar de analgésicos narcóticos. Dado que el 60 % de las muertes por sobredosis de narcóticos se deben a medicamentos recetados, esto ayudaría a mejorar el control del dolor con menos recetas de narcóticos. Por lo tanto, el objetivo es realizar un estudio de cohorte prospectivo piloto para evaluar el uso de narcóticos en la cirugía de los senos paranasales y el efecto del ibuprofeno después de la ESS. Este estudio piloto proporcionará datos de referencia críticos para el uso de narcóticos, la seguridad del ibuprofeno y el impacto analgésico del ibuprofeno para optimizar el diseño de un futuro estudio prospectivo aleatorizado. Así, los objetivos específicos son los siguientes:

Objetivo Específico 1: Los pacientes con SRC documentarán su uso de narcóticos en los primeros 7 días posteriores a la cirugía de los senos paranasales. Esto nos permitirá reformar las prácticas de prescripción. Hipótesis: Habrá una amplia gama de uso de narcóticos entre los pacientes posoperatorios, siendo el uso medio menor que la cantidad típicamente prescrita después de la operación.

Objetivo específico 2: Durante la inscripción, los investigadores pedirán a los pacientes que seleccionen por sí mismos el brazo del estudio al que les gustaría unirse (ibuprofeno versus no ibuprofeno), documentando así la voluntad de participar, lo cual es importante en el diseño del futuro estudio aleatorizado. Hipótesis: La mayoría de los pacientes abordados estarán dispuestos a participar e indicarán su voluntad de ser parte de un estudio aleatorizado similar.

Objetivo específico 3a: Determinar el impacto del ibuprofeno en el nivel de dolor de los pacientes postoperatorios de cirugía de los senos paranasales. Los investigadores analizarán a los pacientes con CRS que se someterán a ESS en dos cohortes (régimen de dolor estándar y régimen de dolor estándar más ibuprofeno) y evaluarán el dolor posoperatorio en los días 1, 3 y 7 mediante una escala analógica visual de 10 cm, cantidad de post -Medicamentos narcóticos para el dolor operatorio utilizados y número de días después de la operación tomando medicamentos narcóticos. Hipótesis: La adición de ibuprofeno disminuirá el dolor posoperatorio y disminuirá el número de píldoras opioides utilizadas.

Objetivo específico 3b: Determinar el impacto de los ibuprofenos en la epistaxis postoperatoria. Utilizando las mismas cohortes de pacientes, el grado de epistaxis se evaluará utilizando documentos de registro estandarizados y una escala analógica visual de 10 cm, así como un sistema de clasificación de epistaxis utilizado anteriormente.2 Los investigadores evaluarán estos resultados en los días 1, 3 y 7 posteriores a la operación. Hipótesis: la adición de ibuprofeno no demostrará un aumento en la epistaxis posoperatoria en comparación con el grupo de control.

En la institución de estudio se realizan aproximadamente 250 casos endoscópicos de senos paranasales por año realizados por dos rinólogos. Esto producirá amplios sujetos de investigación potenciales para completar el estudio. Según el conocimiento de los investigadores, hay un estudio anterior que analiza el efecto de los AINE perioperatorios durante la ESS. Este estudio no encontró un mayor riesgo de sangrado intraoperatorio o posoperatorio después de la administración de ketorolaco. Este será el primer estudio en examinar el efecto del uso de ibuprofeno oral posoperatorio y sus efectos sobre el uso de opioides, así como los resultados de dolor y epistaxis.