Effekt av postoperativ ibuprofen etter kirurgi for kronisk rhinosinusitt

Opioidbruk og misbruk er et stort folkehelseproblem. USAs kirurggeneral, Dr. Vikta Murthy, har nylig bedt om etterforskning av evidensbasert forskrivning av opioider. Endoskopisk sinuskirurgi (ESS) for kronisk rhinosinusitt (CRS) er en vanlig prosedyre i USA, med rundt 250 000 tilfeller utført årlig.1 Foreløpig er det ingen konsensus for passende postoperativ smertestillende kontroll etter ESS. Mange utøvere bruker en kombinasjon av acetaminophen og narkotika for smertekontroll. Viktigere er at de fleste rhinologer unngår bruk av NSAIDs på grunn av en teoretisk bekymring for redusert blodplateaggregasjon og den potensielle risikoen for økt postoperativ blødning. Imidlertid har ingen studier hittil evaluert bruken av ibuprofen hos CRS-pasienter etter ESS. Tenkelig, hvis etterforskerne kan forbedre postoperativ smertekontroll etter ESS med bruk av ibuprofen, kan det redusere standard resepter for narkotiske analgetika. Gitt at 60 % av dødsfallene ved narkotiske overdoser skyldes foreskrevne medisiner, vil dette bidra til å gi forbedret smertekontroll med mindre narkotiske resepter. Derfor er målet å utføre en pilotprospektiv kohortstudie for å evaluere bruken av narkotika i sinuskirurgi og effekten av ibuprofen etter ESS. Denne pilotstudien vil gi kritiske baselinedata for bruk av narkotika, ibuprofensikkerhet og ibuprofens smertestillende effekt for å optimalisere utformingen av en fremtidig, prospektiv, randomisert studie. Derfor er spesifikke mål som følger:

Spesifikt mål 1: Pasienter med CRS vil dokumentere sin narkotiske bruk i løpet av de første 7 dagene etter bihuleoperasjon. Dette vil tillate oss å reformere forskrivningspraksis. Hypotese: Det vil være et bredt spekter av narkotiske midler blant postoperative pasienter med gjennomsnittlig bruk som er mindre enn den mengden som vanligvis er foreskrevet postoperativt.

Spesifikt mål 2: Under påmelding vil etterforskerne be pasientene om å selv velge studiearmen de ønsker å bli med i (ibuprofen versus ingen ibuprofen), og dermed dokumentere viljen til å delta, noe som er viktig i utformingen av den fremtidige randomiserte studien. Hypotese: De fleste pasienter som henvendes vil være villige til å delta og vil indikere vilje til å være en del av en lignende randomisert studie.

Spesifikt mål 3a: Bestem virkningen av ibuprofen på postoperative bihulekirurgipasienters smertenivå. Etterforskerne vil analysere pasienter med CRS som er satt til å gjennomgå ESS i to kohorter (standard smerteregime og standard smerteregime pluss ibuprofen) og vurdere postoperativ smerte på dag 1, 3 og 7 på 10 cm visuell analog skala, mengde postoperativ smerte -operative narkotiske smertestillende medikamenter som brukes, og antall dager etter operasjon som tar narkotiske medisiner, Hypotese: Tilsetning av ibuprofen vil redusere postoperative smerter og vil redusere antall opioidpiller som brukes.

Spesifikt mål 3b: Bestem virkningen av ibuprofens påvirkning på postoperativ neseblødning. Ved bruk av samme pasientkohorter vil graden av neseblødning bli vurdert ved bruk av standardiserte registreringsdokumenter og en 10 cm visuell analog skala, samt et tidligere brukt neseblodsgraderingssystem.2 Etterforskerne vil vurdere disse resultatene på postoperativ dag 1, 3 og 7. Hypotese: Tilsetning av ibuprofen vil ikke vise noen økning i postoperativ neseblødning sammenlignet med kontrollgruppen.

Ved studieinstitusjonen utføres ca 250 endoskopiske bihuletilfeller per år utført av to rhinologer. Dette vil gi rikelig med potensielle forskningsemner for å fullføre studien. Så vidt etterforskerne vet, er det en tidligere studie som ser på effekten av perioperative NSAIDs under ESS. Denne studien fant ingen økt risiko ved intraoperativ eller postoperativ blødning etter administrering av ketorolac. Dette vil være den første studien som undersøker effekten av postoperativ oral bruk av ibuprofen og dens effekter på opioidbruk, samt smerte og neseblødning.