Эффект послеоперационного ибупрофена после операции по поводу хронического риносинусита

Употребление и злоупотребление опиоидами является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Главный хирург США д-р Викта Мерти недавно призвала к расследованию доказательного назначения опиоидов. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭХС) при хроническом риносинусите (ХРС) является распространенной процедурой в США, ежегодно проводится около 250 000 операций.1 В настоящее время нет единого мнения о соответствующем послеоперационном обезболивающем контроле после ЭСС. Многие практикующие врачи используют комбинацию ацетаминофена и наркотиков для обезболивания. Важно отметить, что большинство ринологов избегают использования НПВП из-за теоретических опасений снижения агрегации тромбоцитов и потенциального риска увеличения послеоперационного кровотечения. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало использование ибупрофена у пациентов с ХРС после ЭСС. Вероятно, если исследователи смогут улучшить послеоперационный контроль боли после ЭСС с использованием ибупрофена, это может уменьшить стандартные назначения наркотических анальгетиков. Учитывая, что 60% смертей от передозировки наркотиков происходят из-за назначенных лекарств, это поможет улучшить контроль над болью с меньшим количеством рецептов на наркотики. Таким образом, цель состоит в том, чтобы провести пилотное проспективное когортное исследование для оценки использования наркотиков в хирургии носовых пазух и эффекта ибупрофена после ЭСС. Это пилотное исследование предоставит важные исходные данные об употреблении наркотиков, безопасности ибупрофена и обезболивающем воздействии ибупрофена для оптимизации дизайна будущего проспективного рандомизированного исследования. Таким образом, конкретные цели заключаются в следующем:

Конкретная цель 1: Пациенты с СВК должны документировать свое употребление наркотиков в течение первых 7 дней после операции на носовых пазухах. Это позволит нам реформировать практику назначения лекарств. Гипотеза: Послеоперационные пациенты будут употреблять наркотики в широком диапазоне, при этом среднее потребление будет меньше, чем количество, обычно назначаемое после операции.

Конкретная цель 2: Во время регистрации исследователи будут просить пациентов самостоятельно выбрать группу исследования, к которой они хотели бы присоединиться (ибупрофен или отсутствие ибупрофена), тем самым документируя готовность участвовать, что важно при планировании будущего рандомизированного исследования. Гипотеза: Большинство пациентов, к которым обращаются, захотят участвовать и выразят желание участвовать в подобном рандомизированном исследовании.

Конкретная цель 3а: Определить влияние ибупрофена на уровень боли у пациентов после операции на носовых пазухах. Исследователи проанализируют пациентов с ХРС, которым назначена ЭСС, в двух когортах (стандартный режим обезболивания и стандартный режим обезболивания плюс ибупрофен) и оценят послеоперационную боль на 1, 3 и 7 дни по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале, объем послеоперационной боли. -использование наркотических обезболивающих препаратов во время операции и количество дней послеоперационного приема наркотических препаратов. Гипотеза: Добавление ибупрофена уменьшит послеоперационную боль и уменьшит количество используемых опиоидных таблеток.

Конкретная цель 3b: определить влияние ибупрофена на послеоперационное носовое кровотечение. Используя те же когорты пациентов, степень носового кровотечения будет оцениваться с использованием стандартизированных регистрационных документов и 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы, а также ранее использовавшейся системы оценки носового кровотечения.2 Исследователи будут оценивать эти результаты на 1, 3 и 7 день после операции. Гипотеза: Добавление ибупрофена не продемонстрирует увеличения послеоперационного носового кровотечения по сравнению с контрольной группой.

В исследовательском учреждении два ринолога проводят около 250 эндоскопических исследований пазух в год. Это даст достаточно потенциальных субъектов исследования для завершения исследования. Насколько известно исследователям, существует одно предыдущее исследование, в котором изучалось влияние периоперационных НПВП во время ЭСС. Это исследование не выявило повышенного риска интраоперационных или послеоперационных кровотечений после введения кеторолака. Это будет первое исследование, в котором будет изучаться влияние послеоперационного перорального приема ибупрофена и его влияние на употребление опиоидов, а также исходы боли и носового кровотечения.