A posztoperatív ibuprofen hatása a műtét után a krónikus rhinosinusitisre

Az opiáthasználat és a visszaélés jelentős közegészségügyi probléma. Az amerikai sebész, Dr. Vikta Murthy nemrégiben az opioidok bizonyítékokon alapuló felírásának vizsgálatát kérte. Az endoszkópos sinus műtét (ESS) krónikus rhinosinusitis (CRS) kezelésére általános eljárás az Egyesült Államokban, évente körülbelül 250 000 esetet hajtanak végre.1 Jelenleg nincs konszenzus az ESS utáni megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapító kontrollról. Sok gyakorló az acetaminofen és a kábítószerek kombinációját használja a fájdalom csökkentésére. Fontos, hogy a legtöbb orrológus kerüli az NSAID-ok alkalmazását, mivel elméleti aggálya van a csökkent thrombocyta-aggregációnak és a megnövekedett posztoperatív vérzés kockázatának. Azonban ez idáig egyetlen tanulmány sem értékelte az ibuprofén alkalmazását CRS-betegeknél ESS után. Elképzelhető, hogy ha a kutatók ibuprofén használatával javítani tudják a műtét utáni fájdalomcsillapítást az ESS után, akkor ez csökkentheti a kábító fájdalomcsillapítók szokásos felírását. Tekintettel arra, hogy a kábítószer-túladagolás miatti halálesetek 60%-a felírt gyógyszerek miatt következik be, ez segítene jobb fájdalomcsillapítást kevesebb kábítószer-felírással. Ezért a cél egy kísérleti prospektív kohorszvizsgálat elvégzése a kábítószerek szinuszműtétben történő alkalmazásának és az ibuprofén hatásának értékelésére az ESS-t követően. Ez a kísérleti tanulmány kritikus kiindulási adatokat szolgáltat a kábítószer-használatról, az ibuprofén biztonságosságáról és az ibuprofén fájdalomcsillapító hatásáról egy jövőbeli prospektív, randomizált vizsgálat tervezésének optimalizálása érdekében. Így a konkrét célok a következők:

1. specifikus cél: A CRS-ben szenvedő betegek dokumentálják kábítószer-használatukat az arcüregműtétet követő első 7 napban. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megreformáljuk a felírási gyakorlatot. Hipotézis: A kábítószer-használat széles skálája lesz a műtét utáni betegek körében, az átlagos használat kevesebb lesz, mint a posztoperatívan általában felírt mennyiség.

2. specifikus cél: A beiratkozás során a vizsgálók arra kérik a betegeket, hogy maguk válasszák ki azt a vizsgálati ágat, amelyhez csatlakozni szeretnének (ibuprofen kontra ibuprofen nélküli), így dokumentálják a részvételi hajlandóságot, ami fontos a jövőbeni randomizált vizsgálat megtervezésekor. Hipotézis: A legtöbb megkeresett beteg hajlandó lesz részt venni, és jelezni fogja, hogy hajlandó részt venni egy hasonló randomizált vizsgálatban.

3a. Speciális cél: Az ibuprofen hatásának meghatározása a posztoperatív arcüregműtét betegek fájdalomszintjére. A vizsgálók két csoportban elemzik azokat a CRS-ben szenvedő betegeket, akiknél ESS-t kell végezni (normál fájdalomkezelés és standard fájdalomkezelés plusz ibuprofén), és értékelik a posztoperatív fájdalmat az 1., 3. és 7. napon 10 cm-es vizuális analóg skálán, a poszt utáni skálán. - a műtét során alkalmazott kábítószeres fájdalomcsillapítók és a műtét utáni kábítószer-szedés utáni napok száma, hipotézis: Az ibuprofén adagolása csökkenti a műtét utáni fájdalmat és az alkalmazott opioid tabletták számát.

3b. specifikus cél: Az ibuprofének posztoperatív orrvérzésre gyakorolt ​​hatásának meghatározása. Ugyanazon betegcsoportok felhasználásával az orrvérzés mértékét szabványos rögzítési dokumentumok és 10 cm-es vizuális analóg skála, valamint egy korábban használt orrvérzés osztályozási rendszer segítségével értékelik. A vizsgálók ezeket az eredményeket a műtét utáni 1., 3. és 7. napon értékelik. Hipotézis: Az ibuprofén hozzáadása nem igazolja a posztoperatív orrvérzés növekedését a kontrollcsoporthoz képest.

A vizsgált intézményben évente körülbelül 250 endoszkópos sinus esetet végeznek két orrgyógyász által. Ez elegendő potenciális kutatási alanyhoz vezet a tanulmány befejezéséhez. A kutatók tudomása szerint van egy korábbi tanulmány, amely a perioperatív NSAID-ok ESS alatti hatását vizsgálta. Ez a vizsgálat nem talált fokozott kockázatot az intraoperatív vagy posztoperatív vérzésben a ketorolak beadása után. Ez lesz az első olyan tanulmány, amely a posztoperatív orális ibuprofen-használat hatását és az opioidhasználatra gyakorolt ​​hatását, valamint a fájdalom és orrvérzés kimenetelét vizsgálja.