Efeito do ibuprofeno pós-operatório após cirurgia para rinossinusite crônica

O uso e abuso de opioides é um importante problema de saúde pública. A Cirurgiã Geral dos EUA, Dra. Vikta Murthy, pediu recentemente uma investigação sobre a prescrição de opioides baseada em evidências. A cirurgia endoscópica sinusal (ESS) para rinossinusite crônica (RSC) é um procedimento comum nos EUA, com cerca de 250.000 casos realizados anualmente.1 Atualmente, não há consenso para controle analgésico pós-operatório adequado após CEE. Muitos médicos usam uma combinação de paracetamol e narcóticos para controle da dor. É importante ressaltar que a maioria dos rinologistas evita o uso de AINEs devido a uma preocupação teórica com a diminuição da agregação plaquetária e o risco potencial de aumento da hemorragia pós-operatória. No entanto, nenhum estudo até o momento avaliou o uso de ibuprofeno em pacientes com RSC após CES. É concebível que, se os investigadores puderem melhorar o controle da dor pós-operatória após a ESS com o uso de ibuprofeno, isso poderá diminuir as prescrições padrão de analgésicos narcóticos. Dado que 60% das mortes por overdose de narcóticos são devidas a medicamentos prescritos, isso ajudaria a melhorar o controle da dor com menos prescrições de narcóticos. Portanto, o objetivo é realizar um estudo de coorte prospectivo piloto para avaliar o uso de narcóticos em cirurgia sinusal e o efeito do ibuprofeno após CES. Este estudo piloto fornecerá dados de linha de base críticos para o uso de narcóticos, segurança do ibuprofeno e impacto analgésico do ibuprofeno para otimizar o desenho de um futuro estudo prospectivo e randomizado. Assim, os objetivos específicos são os seguintes:

Objetivo Específico 1: Pacientes com SRC documentarão seu uso de narcóticos nos primeiros 7 dias após a cirurgia sinusal. Isso nos permitirá reformar as práticas de prescrição. Hipótese: Haverá uma ampla gama de uso de narcóticos entre os pacientes no pós-operatório, com o uso médio sendo menor do que a quantidade normalmente prescrita no pós-operatório.

Objetivo Específico 2: Durante a inscrição, os investigadores pedirão aos pacientes que selecionem o braço do estudo ao qual gostariam de participar (ibuprofeno versus não ibuprofeno), documentando assim a vontade de participar, o que é importante na concepção do futuro estudo randomizado. Hipótese: A maioria dos pacientes abordados estará disposta a participar e indicará vontade de fazer parte de um estudo randomizado semelhante.

Objetivo Específico 3a: Determinar o impacto do ibuprofeno no nível de dor de pacientes pós-operatórios de cirurgia sinusal. Os investigadores analisarão pacientes com SRC que serão submetidos a ESS em duas coortes (regime padrão de dor e regime padrão de dor mais ibuprofeno) e avaliarão a dor pós-operatória nos dias 1, 3 e 7 por escala visual analógica de 10 cm, quantidade de pós-operatório - medicação para dor narcótica usada e número de dias após a cirurgia tomando medicamentos narcóticos, Hipótese: A adição de ibuprofeno diminuirá a dor pós-operatória e diminuirá o número de comprimidos de opioides usados.

Objetivo Específico 3b: Determinar o impacto do ibuprofeno na epistaxe pós-operatória. Usando as mesmas coortes de pacientes, o grau de epistaxe será avaliado utilizando documentos de registro padronizados e uma escala analógica visual de 10 cm, bem como um sistema de classificação de epistaxe usado anteriormente.2 Os investigadores avaliarão esses resultados nos dias 1, 3 e 7 pós-operatórios. Hipótese: A adição de ibuprofeno não demonstrará aumento na epistaxe pós-operatória em comparação com o grupo controle.

Na instituição do estudo, são realizados cerca de 250 casos de endoscopia sinusal por ano, realizados por dois rinologistas. Isso renderá amplos assuntos de pesquisa em potencial para concluir o estudo. Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, existe um estudo anterior que analisa o efeito dos AINEs perioperatórios durante a ESS. Este estudo não encontrou risco aumentado de sangramento intra ou pós-operatório após a administração de cetorolaco. Este será o primeiro estudo a examinar o efeito do uso de ibuprofeno oral no pós-operatório e seus efeitos no uso de opioides, bem como os resultados de dor e epistaxe.